Iniezione di N-butil-2-cianoacrilato contro legatura con bendaggio per emorragia da varici gastriche

L'emorragia da varici gastriche (GVH) ha una prognosi peggiore rispetto all'emorragia da varici esofagee. Tuttavia, i dati sul suo trattamento ottimale sono limitati. Abbiamo progettato uno studio prospettico per confrontare l'efficacia della legatura endoscopica della banda (GVL) e dell'iniezione endoscopica di N-butil-2-cianoacrilato (GVO). I pazienti cirrotici epatici con o senza concomitante carcinoma epatocellulare (HCC) ei pazienti che presentavano GVH acuta sono stati randomizzati in due gruppi di trattamento. Quarantotto pazienti hanno ricevuto GVL e altri 49 pazienti hanno ricevuto GVO. Entrambi i trattamenti hanno avuto lo stesso successo nel controllare il sanguinamento attivo (14/15 vs. 14/15, P = 1.000). La maggior parte dei pazienti sottoposti a GVL presentava risanguinamento da GV (GVL vs. GVO, 21/48 vs. 11/49; P = 0,044). Il tasso cumulativo di risanguinamento GV a 2 e 3 anni è stato del 63,1% (intervallo di confidenza al 95% [CI], 44,5%-81,7%), 72,3% (IC 95%, 51,3%-93,3%) per GVL e 26,8% (95% CI, 12,5%-41,1%), 26,8% (IC 95%, 12,5%-41,1%) per GVO; P = .0143, log-rank test. Il rischio di risanguinamento di GVL sostenuto durante l'intero periodo di follow-up. La regressione multivariata di Cox ha indicato che la concomitanza con HCC (rischio relativo: 2,453, IC 95%: 1,036-5,806, P = .041) e il metodo di trattamento (GVL vs. GVO, rischio relativo: 2.660, IC 95%: 1.167-6.061, P = .020) erano fattori indipendenti predittivi di risanguinamento GV. Non c'era alcuna differenza nella sopravvivenza tra i due gruppi. Le complicanze gravi dovute a questi due trattamenti erano rare. In conclusione, l'efficacia di GVL per controllare GVH attivo sembra non avere differenze con GVO, ma GVO è associato a un tasso di risanguinamento GV inferiore.