Srovnávací studie intragastrického balónku a farmakoterapie nemorbidní obezity

Obezita je chronické devastující onemocnění a stává se celosvětově významným zdravotním a socioekonomickým problémem. Obezita významně zhoršuje řadu dalších chronických onemocnění a zvyšuje mortalitu a morbiditu pacientů.1-2 Ačkoli je situace u Asiatů méně zjevná a kritická než u bělochů, problém se rychle objevuje. V Hongkongu je přibližně 29 % dospělých klasifikováno jako obézní podle asijských kritérií WHO 3 a v asijsko-pacifickém regionu roste poptávka po léčbě obezity.4 První praktický cíl léčby obezity v dnešní době by se měl zaměřit na trvalý úbytek tělesné hmotnosti o 10–15 %, aby se zmírnily nemoci související s obezitou, jako je hypertenze, cukrovka a obstrukční spánková apnoe.

Intragastrický balónek (IGB) byl původně vyvinut na základě pozorování účinků přirozeně způsobených bezoáry a první dokumentace pro použití u lidí byla hlášena v roce 1982.5 Dřívější konstrukce balónků však byly sužovány vysokou mírou selhání balónků a vážnými komplikacemi.6-8 Od té doby prošel design balónu několika zásadními úpravami z hlediska materiálu, tvaru a výplňových látek. Novější design balónku (Bioenterics® Intragastrický balónek (BIB®) systém) byl představen v roce 1999 9 a nedávno prošel rozsáhlým hodnocením v Evropě se slibnými výsledky.10-11 Umísťuje se do žaludku endoskopicky na maximálně 180 dní, aby se snížila kapacita žaludku a žaludeční vyprazdňování. Usnadňuje pacientovi dodržování předepsané omezené diety a spolu se zvyšující se úrovní fyzických aktivit většina zpráv ukázala mírný úbytek tělesné hmotnosti o 15 % nebo více.10--12 Ještě důležitější je, že novější designový balón (BIB) je spolehlivější a předvídatelnější. Hlášená předčasná ruptura balónku a závažná komplikace je vzácná, pokud je odstraněna během doporučené doby a pečlivě sledována specializovaným týmem pro obezitologii v multidisciplinárním přístupu.10-12 Sibutramin (Reductil®) je inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu a je jednou z farmakoterapie pro redukci hmotnosti schválenou FDA. Jeho centrální působení na neurotransmitery způsobuje zvýšení sytosti (plnosti) po jídle. Kromě toho způsobuje sympaticky zprostředkovanou termogenezi, která zabraňuje snížení bazálního metabolismu (BMR) běžně pozorovanému u jedinců s omezenou dietou, a tím účinně zvyšuje klidovou spotřebu energie a podporuje hubnutí. Kombinací sibutraminu a programu úpravy životního stylu bylo prokázáno až 10% snížení tělesné hmotnosti, zatímco intragastrický balon a sibutramin jsou dvě nejčastěji používané nechirurgické metody redukce hmotnosti. V porovnání těchto dvou metod v léčbě obezity chybí randomizovaná kontrolovaná studie. Vzhledem k tomu, že tyto dva typy terapie jsou nejúčinnější u nemorbidních obézních pacientů, navrhujeme studii, abychom porovnali účinek dvou různých terapií na snížení hmotnosti u této skupiny pacientů dvojitě zaslepeným způsobem.