Prevence bolesti dolní části zad v armádě (POLM)

Pozadí: Bolest v dolní části zad (LBP) je muskuloskeletální onemocnění, které způsobuje značnou bolest a invaliditu a každoročně vyžaduje značné lékařské a pracovní náklady. Specifický pro ozbrojené síly Spojených států byl LBP druhým nejčastějším důvodem pro vyhledání zdravotní péče a ročně postihuje více než 150 000 vojáků v aktivní službě (MSMR 2003). Vojáci v americké armádě s LBP mají nejvyšší riziko invalidity 5 let po svém zranění. Kromě toho vojenská revize naznačuje, že LBP byla nejběžnějším stavem vedoucím k lékařskému výboru, přičemž náklady na přímé kompenzace za celý život se odhadují na miliardy dolarů. Proto je snížení invalidity z LBP významnou výzkumnou prioritou armády.

Snížení invalidity z LBP bylo rozděleno do 2 samostatných fází – primární a sekundární prevence. Primární prevence se týká intervencí a strategií, které jsou prováděny dříve, než dojde k poranění dolní části zad.8 Primární prevence snižuje postižení související s LBP snížením celkového počtu lidí, kteří nakonec prodělají epizodu LBP. Sekundární prevence se týká intervencí a strategií, které se zavádějí během akutní epizody poranění dolní části zad, než se objeví chronické příznaky.9 Sekundární prevence snižuje postižení související s LBP snížením počtu lidí, kteří nakonec trpí chronickým postižením z LBP. Navrhujeme inovativní přístup k prevenci LBP kombinací primárních a sekundárních preventivních strategií, které mají potenciál omezit rozvoj chronické LBP u vojáků.

Strategií primární prevence je základní stabilizační cvičební program (CSEP). CSEP použitý v této studii má spolehlivé biomechanické a anatomické zdůvodnění a prokázal svou klinickou účinnost tím, že brání budoucímu opakování LBP. Tento CSEP však nebyl dříve zkoumán pro primární prevenci LBP u zdravých vojáků. Strategie sekundární prevence je program psychosociální výchovy (PSEP). PSEP použitý v této studii má solidní teoretické zdůvodnění. Rovněž prokázal svou klinickou účinnost příznivým pozměněním přesvědčení o LBP a také omezením případné závažnosti epizod LBP.

Tyto programy (jednotlivě nebo v kombinaci) nebyly zkoumány pro prevenci chronické LBP u zdravých vojáků. Proto budeme cvičit zdravé vojáky v armádě Spojených států v CSEP, PSEP nebo kombinované CSEP/PSEP. Preventivní účinky těchto cvičebních a edukačních programů porovnáme s již realizovaným tradičním cvičebním programem (TEP).

Cíl/Hypotéza: Účelem této studie je zjistit, zda je kombinovaný program prevence účinnější při omezení rozvoje chronického LBP ve srovnání s účinky individuálních preventivních programů založených na důkazech, nebo tradiční cvičební program

Specifické cíle Specifický cíl 1: Zjistíme, zda kombinovaný preventivní program skládající se z CSEP a PSEP zabraňuje rozvoji chronického LBP. Během pokročilého individuálního výcviku (AIT) budou vojáci armády Spojených států náhodně rozděleni do 1 ze 4 preventivních programů. Vojáci budou měsíčně sledováni za účelem měření výskytu a závažnosti LBP během 2 let aktivní služby pomocí webového systému sběru dat spravovaného na Floridské univerzitě.

Specifický cíl 2: Zjistíme, zda CSEP vede k příznivým změnám ve specifickém svalstvu jádra souvisejícím se snížením LBP. CSEP aktivuje specifické jádrové svalstvo, které je důležité při prevenci LBP. Využijeme ultrazvukové zobrazování v reálném čase k dokumentaci změn v jádrovém svalstvu, ke kterým dochází během AIT. Také určíme, zda PSEP povede k příznivé změně v přesvědčení LBP. PSEP vzdělává jednotlivce v psychosociálním přístupu k léčbě LBP založenému na důkazech, který snižuje pravděpodobnost chronického LBP. K měření přesvědčení vojáků o LBP ohledně výsledků a řízení použijeme ověřený dotazník s vlastními zprávami. Budeme měřit přesvědčení LBP před a po AIT (období 12 týdnů).

Design studie: Klastrová randomizovaná klinická studie. Dvanáct rot vojáků (n = 2700) hlásících se do pokročilého individuálního výcviku pro vojenskou odbornou přípravu 91 W bude náhodně přiděleno do CSEP a PSEP (program prevence kombinovaného vzdělávání a cvičení), CSEP (program prevence cvičení), PSEP a TEP ( vzdělávací preventivní program) a TEP (standardní tělesná výchova).

Relevance: Výsledky této studie budou mít několik okamžitých aplikací pro vojáky. Široké začlenění účinných preventivních strategií jistě povede k podstatnému snížení LBP v armádě. Programy, které účinně zabraňují výskytu a závažnosti LBP, by prospěly ozbrojeným silám USA zlepšením připravenosti jejich vojáků, snížením ekonomické zátěže a omezením invalidity mezi vojáky. Například pro rok 2004 byla vypočtena průměrná cena 136,02 USD za návštěvu LBP. Snížení recidivy LBP o 40 % po dokončení CSEP by přineslo úsporu nákladů ve výši 3 343 230 USD do 4. fiskálního roku (přibližně 1/5 celkových nákladů na LBP za jeden FY).