Zapobieganie bólom krzyża w wojsku (POLM)

Tło: Ból krzyża (LBP) to schorzenie układu mięśniowo-szkieletowego, które odpowiada za znaczny ból i niepełnosprawność oraz pochłania corocznie znaczne koszty medyczne i zawodowe. Specyficzny dla Sił Zbrojnych Stanów Zjednoczonych, LBP był drugim najczęstszym powodem szukania opieki zdrowotnej i dotyka rocznie ponad 150 000 żołnierzy czynnej służby (MSMR 2003). Żołnierze armii amerykańskiej z LBP są najbardziej narażeni na niepełnosprawność 5 lat po urazie. Co więcej, przegląd wojskowy sugeruje, że LBP był najczęstszym schorzeniem prowadzącym do powołania rady lekarskiej, a koszty bezpośredniej rekompensaty w ciągu całego życia szacuje się na miliardy dolarów. Dlatego zmniejszenie niepełnosprawności z LBP jest istotnym priorytetem badawczym dla wojska.

Redukcja niepełnosprawności z LBP została podzielona na 2 odrębne fazy – profilaktykę pierwotną i wtórną. Prewencja pierwotna odnosi się do interwencji i strategii, które są wdrażane przed wystąpieniem urazu krzyża.8 Prewencja pierwotna zmniejsza niepełnosprawność związaną z LBP poprzez zmniejszenie całkowitej liczby osób, które ostatecznie doświadczą epizodu LBP. Profilaktyka wtórna odnosi się do interwencji i strategii, które są wdrażane podczas ostrego epizodu urazu krzyża, zanim wystąpią objawy przewlekłe.9 Profilaktyka wtórna zmniejsza niepełnosprawność związaną z LBP poprzez zmniejszenie liczby osób, które ostatecznie doświadczą przewlekłej niepełnosprawności z powodu LBP. Proponujemy innowacyjne podejście do profilaktyki LBP poprzez połączenie strategii profilaktyki pierwotnej i wtórnej, które mogą potencjalnie ograniczyć rozwój przewlekłego LBP u żołnierzy.

Podstawową strategią zapobiegania jest program podstawowych ćwiczeń stabilizacyjnych (CSEP). CSEP zastosowany w tym badaniu ma solidne uzasadnienie biomechaniczne i anatomiczne i wykazał swoją skuteczność kliniczną, zapobiegając przyszłym nawrotom LBP. Jednak ten CSEP nie był wcześniej badany pod kątem pierwotnej prewencji LBP u zdrowych żołnierzy. Strategią profilaktyki wtórnej jest program edukacji psychospołecznej (PSEP). PSEP zastosowany w tym badaniu ma solidne uzasadnienie teoretyczne. Wykazał również swoją skuteczność kliniczną, korzystnie zmieniając przekonania dotyczące LBP, a także ograniczając ostateczną ostrość epizodów LBP.

Programy te (indywidualnie lub w połączeniu) nie były badane pod kątem zapobiegania przewlekłemu LBP u zdrowych żołnierzy. W związku z tym będziemy szkolić zdrowych Żołnierzy w Armii Stanów Zjednoczonych w CSEP, PSEP lub kombinowanym CSEP/PSEP. Porównamy efekty profilaktyczne tych ćwiczeń i programów edukacyjnych z już wdrożonym tradycyjnym programem ćwiczeń (TEP).

Cel/hipoteza: Celem tego badania jest ustalenie, czy łączony program profilaktyczny jest skuteczniejszy w ograniczaniu rozwoju przewlekłego LBP w porównaniu z efektami indywidualnych programów profilaktycznych opartych na dowodach lub tradycyjnym programem ćwiczeń

Cele szczegółowe Cel szczegółowy 1: Ustalimy, czy połączony program profilaktyczny składający się z CSEP i PSEP zapobiega rozwojowi przewlekłego LBP. Podczas zaawansowanego szkolenia indywidualnego (AIT) żołnierze armii Stanów Zjednoczonych zostaną losowo przydzieleni do 1 z 4 programów profilaktycznych. Żołnierze będą obserwowani co miesiąc, aby mierzyć występowanie i nasilenie LBP podczas 2 lat czynnej służby za pomocą internetowego systemu gromadzenia danych zarządzanego na University of Florida.

Cel szczegółowy 2: Ustalimy, czy CSEP skutkuje korzystnymi zmianami w określonych mięśniach rdzenia związanych z redukcją LBP. CSEP aktywuje określone mięśnie rdzenia, które są ważne w zapobieganiu LBP. Użyjemy obrazowania ultrasonograficznego w czasie rzeczywistym, aby udokumentować zmiany w mięśniach głębokich, które występują podczas AIT. Ustalimy również, czy PSEP skutkuje korzystną zmianą przekonań LBP. PSEP edukuje osoby w opartym na dowodach, psychospołecznym podejściu do zarządzania LBP, co zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia przewlekłego LBP. Użyjemy zatwierdzonego kwestionariusza samoopisowego, aby zmierzyć przekonania żołnierzy dotyczące LBP dotyczące wyników i zarządzania. Zmierzymy przekonania LBP przed i po AIT (okres 12 tygodni).

Projekt badania: badanie kliniczne z randomizacją klastrową. Dwanaście kompanii Żołnierzy (n = 2700) zgłaszających się na zaawansowane szkolenie indywidualne do 91 W wojskowej specjalizacji zawodowej zostanie losowo przydzielonych do CSEP i PSEP (połączony program edukacji i profilaktyki ćwiczeń), CSEP (program profilaktyki ćwiczeń), PSEP i TEP ( edukacyjny program profilaktyczny) oraz TEP (standardowy trening fizyczny).

Trafność: Wyniki tego badania będą miały kilka bezpośrednich zastosowań dla żołnierzy. Powszechne włączenie skutecznych strategii zapobiegawczych z pewnością doprowadzi do znacznego zmniejszenia LBP w wojsku. Programy, które skutecznie zapobiegają występowaniu i dotkliwości LBP, przyniosłyby korzyści Siłom Zbrojnym USA, poprawiając gotowość ich żołnierzy, zmniejszając obciążenia ekonomiczne i ograniczając niepełnosprawność wśród żołnierzy. Na przykład średni koszt wizyty LBP w 2004 r. wyniósł 136,02 USD. Zmniejszenie nawrotów LBP o 40% po zakończeniu CSEP wygenerowałoby oszczędności w wysokości 3 343 230 USD do czwartego roku podatkowego (około 1/5 całkowitego kosztu LBP w jednym roku budżetowym).