Prevenção da Lombalgia em Militares (POLM)

Introdução: A dor lombar (LBP) é uma condição musculoesquelética que é responsável por dor e incapacidade significativas e consome custos médicos e ocupacionais substanciais anualmente. Especificamente para as Forças Armadas dos Estados Unidos, LBP foi o segundo motivo mais comum para procurar cuidados de saúde e afeta mais de 150.000 soldados ativos anualmente (MSMR 2003). Soldados do Exército dos EUA com lombalgia têm o maior risco de incapacidade 5 anos após a lesão. Além disso, uma revisão militar sugere que LBP foi a condição mais comum que resultou em um conselho médico, com custos de compensação direta vitalícia estimados em bilhões de dólares. Portanto, a redução da incapacidade de lombalgia é uma prioridade de pesquisa significativa para os militares.

A redução da incapacidade por lombalgia foi dividida em 2 fases separadas - prevenção primária e secundária. A prevenção primária refere-se a intervenções e estratégias que são implementadas antes que ocorra uma lesão lombar.8 A prevenção primária reduz a incapacidade relacionada à lombalgia ao reduzir o número total de pessoas que eventualmente apresentam um episódio de lombalgia. A prevenção secundária refere-se a intervenções e estratégias que são implementadas durante o episódio agudo de lesão lombar, antes que os sintomas crônicos ocorram.9 A prevenção secundária reduz a incapacidade relacionada à lombalgia ao reduzir o número de pessoas que eventualmente apresentam incapacidade crônica por lombalgia. Estamos propondo uma abordagem inovadora para a prevenção de lombalgia combinando estratégias de prevenção primária e secundária que têm o potencial de limitar o desenvolvimento de lombalgia crônica em soldados.

A estratégia de prevenção primária é um programa de exercícios de estabilização central (CSEP). O CSEP usado neste estudo tem fundamentos biomecânicos e anatômicos sólidos e demonstrou sua eficácia clínica na prevenção de futuras recorrências de lombalgia. No entanto, este CSEP não foi previamente investigado para prevenção primária de lombalgia em soldados saudáveis. A estratégia de prevenção secundária é um programa de educação psicossocial (PSEP). O PSEP usado neste estudo tem fundamento teórico sólido. Também demonstrou sua eficácia clínica alterando favoravelmente as crenças de lombalgia, bem como limitando a eventual gravidade dos episódios de lombalgia.

Esses programas (individualmente ou em combinação) não foram investigados para prevenção de lombalgia crônica em soldados saudáveis. Portanto, treinaremos soldados saudáveis ​​do Exército dos Estados Unidos em CSEP, PSEP ou CSEP/PSEP combinados. Iremos comparar os efeitos preventivos destes programas de exercício e educação com um programa de exercício tradicional (TEP) já implementado.

Objetivo/Hipótese: O objetivo deste estudo é determinar se um programa de prevenção combinado é mais eficaz em limitar o desenvolvimento de lombalgia crônica quando comparado aos efeitos de programas individuais de prevenção baseados em evidências ou um programa de exercícios tradicional

Objetivos Específicos Objetivo Específico 1: Determinaremos se um programa de prevenção combinado que consiste em CSEP e PSEP previne o desenvolvimento de lombalgia crônica. Durante o treinamento individual avançado (AIT), os soldados do Exército dos Estados Unidos serão designados aleatoriamente para receber 1 de 4 programas de prevenção. Os soldados serão acompanhados mensalmente para medir a ocorrência e a gravidade da lombalgia durante 2 anos de serviço ativo com um sistema de coleta de dados baseado na web gerenciado na Universidade da Flórida.

Objetivo Específico 2: Determinaremos se o CSEP resulta em mudanças favoráveis ​​na musculatura específica do núcleo associada à redução da lombalgia. O CSEP ativa a musculatura central específica que é importante na prevenção de lombalgia. Usaremos imagens de ultrassom em tempo real para documentar as alterações na musculatura central que ocorrem durante o AIT. Também determinaremos se o PSEP resulta em uma mudança favorável nas crenças LBP. O PSEP educa os indivíduos em uma abordagem psicossocial baseada em evidências para o manejo da lombalgia, o que diminui a probabilidade de sofrer de lombalgia crônica. Usaremos um questionário validado de auto-relato para medir as crenças dos soldados LBP em relação ao resultado e gerenciamento. Mediremos as crenças LBP antes e depois do AIT (um período de 12 semanas).

Desenho do estudo: Ensaio clínico randomizado em cluster. Doze companhias de soldados (n = 2700) reportando treinamento individual avançado para o treinamento de especialidade ocupacional militar 91 W serão designados aleatoriamente para CSEP e PSEP (programa combinado de educação e prevenção de exercícios), CSEP (programa de prevenção de exercícios), PSEP e TEP ( programa educacional de prevenção) e TEP (treinamento físico padrão).

Relevância: Os resultados deste estudo terão várias aplicações imediatas para soldados. A ampla incorporação de estratégias preventivas eficazes certamente resultará em uma redução substancial da lombalgia nas forças armadas. Programas que previnam efetivamente a ocorrência e a gravidade da lombalgia beneficiariam as Forças Armadas dos EUA, melhorando a prontidão de seus soldados, reduzindo a carga econômica e limitando a incapacidade entre os soldados. Por exemplo, um custo médio de $ 136,02 por visita LBP foi calculado para 2004. Uma redução de 40% na recorrência de lombalgia após a conclusão do CSEP geraria uma economia de custos de US$ 3.343.230 até o 4º ano fiscal (aproximadamente 1/5 do custo total da LBP para um ano fiscal).