Forebyggelse af lænderygsmerter i militæret (POLM)

Baggrund: Lænderygsmerter (LBP) er en muskuloskeletal tilstand, der tegner sig for betydelige smerter og handicap, og som årligt medfører betydelige medicinske og erhvervsmæssige omkostninger. Specifikt for de amerikanske væbnede styrker var LBP den næstmest almindelige grund til at søge sundhedspleje og påvirker over 150.000 aktive soldater årligt (MSMR 2003). Soldater i den amerikanske hær med LBP har den højeste risiko for invaliditet 5 år efter deres skade. Ydermere tyder en militær gennemgang på, at LBP var den mest almindelige tilstand, der medførte en medicinsk bestyrelse, med livstids direkte kompensationsomkostninger anslået til at nå op på milliarder af dollars. Derfor er reduktion af invaliditet fra LBP en væsentlig forskningsprioritet for militæret.

Reduktion af invaliditet fra LBP er blevet opdelt i 2 separate faser - primær og sekundær forebyggelse. Primær forebyggelse refererer til interventioner og strategier, der implementeres før en lænderygskade opstår.8 Primær forebyggelse reducerer LBP-relateret handicap ved at reducere det samlede antal mennesker, der til sidst oplever en episode af LBP. Sekundær forebyggelse refererer til interventioner og strategier, der implementeres under den akutte episode med lænderygskade, før kroniske symptomer opstår.9 Sekundær forebyggelse reducerer LBP-relateret handicap ved at reducere antallet af mennesker, der i sidste ende oplever kronisk handicap af LBP. Vi foreslår en innovativ tilgang til LBP-forebyggelse ved at kombinere primære og sekundære forebyggelsesstrategier, der har potentialet til at begrænse udviklingen af ​​kronisk LBP hos soldater.

Den primære forebyggelsesstrategi er et kernestabiliseringsøvelsesprogram (CSEP). Det CSEP, der blev brugt i denne undersøgelse, har et sundt biomekanisk og anatomisk rationale og har demonstreret sin kliniske effektivitet ved at forhindre fremtidig gentagelse af LBP. Denne CSEP er dog ikke tidligere blevet undersøgt til primær forebyggelse af LBP hos raske soldater. Den sekundære forebyggelsesstrategi er et psykosocialt uddannelsesprogram (PSEP). Den PSEP, der blev brugt i denne undersøgelse, har et sundt teoretisk rationale. Det har også vist sin kliniske effekt ved positivt at ændre LBP-overbevisninger, samt begrænse den eventuelle sværhedsgrad af LBP-episoder.

Disse programmer (individuelt eller i kombination) er ikke blevet undersøgt til forebyggelse af kronisk LBP hos raske soldater. Derfor vil vi træne sunde soldater i den amerikanske hær i CSEP, PSEP eller kombineret CSEP/PSEP. Vi vil sammenligne de forebyggende effekter af disse trænings- og uddannelsesprogrammer med et allerede implementeret traditionelt træningsprogram (TEP).

Formål/hypotese: Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om et kombineret forebyggelsesprogram er mere effektivt til at begrænse udviklingen af ​​kronisk LBP sammenlignet med virkningerne af individuelle evidensbaserede forebyggelsesprogrammer eller et traditionelt træningsprogram

Specifikke mål Specifikt mål 1: Vi vil afgøre, om et kombineret forebyggelsesprogram bestående af CSEP og PSEP forhindrer udviklingen af ​​kronisk LBP. Under avanceret individuel træning (AIT) vil United States Army Soldiers blive tilfældigt tildelt til at modtage 1 af 4 forebyggelsesprogrammer. Soldater vil blive fulgt månedligt for at måle LBP-forekomst og sværhedsgrad i løbet af 2 års aktiv tjeneste med et webbaseret dataindsamlingssystem, der administreres ved University of Florida.

Specifikt mål 2: Vi vil afgøre, om CSEP resulterer i gunstige ændringer i specifik kernemuskulatur forbundet med reduktion af LBP. CSEP aktiverer specifik kernemuskulatur, der er vigtig for at forhindre LBP. Vi vil bruge ultralydsbilleddannelse i realtid til at dokumentere ændringer i kernemuskulaturen, der opstår under AIT. Vi vil også afgøre, om PSEP resulterer i en gunstig ændring i LBP-overbevisninger. PSEP uddanner individer i en evidensbaseret, psykosocial tilgang til håndtering af LBP, hvilket mindsker sandsynligheden for at opleve kronisk LBP. Vi vil bruge et valideret selvrapporteringsspørgeskema til at måle soldaters LBP-overbevisninger vedrørende resultat og ledelse. Vi vil måle LBP-overbevisninger før og efter AIT (en 12-ugers periode).

Studiedesign: Cluster randomiseret klinisk forsøg. Tolv kompagnier af soldater (n = 2700), der rapporterer til avanceret individuel træning for den 91 W militære erhvervsspecialuddannelse, vil blive tilfældigt tildelt CSEP og PSEP (kombineret uddannelses- og træningsforebyggelsesprogram), CSEP (øvelsesforebyggelsesprogram), PSEP og TEP ( pædagogisk forebyggelsesprogram) og TEP (standard fysisk træning).

Relevans: Resultaterne af denne undersøgelse vil have flere umiddelbare anvendelser for soldater. Den udbredte inkorporering af effektive forebyggende strategier vil helt sikkert resultere i en væsentlig reduktion af LBP i militæret. Programmer, der effektivt forhindrer forekomsten og sværhedsgraden af ​​LBP, ville gavne de amerikanske væbnede styrker ved at forbedre deres soldaters beredskab, reducere den økonomiske byrde og begrænse handicap blandt soldater. For eksempel blev en gennemsnitlig pris på 136,02 USD pr. LBP-besøg beregnet for 2004. En reduktion på 40 % i gentagelsen af ​​LBP efter fuldførelse af CSEP ville generere en omkostningsbesparelse på $3.343.230 inden det 4. regnskabsår (ca. 1/5 af de samlede omkostninger ved LBP for et regnskabsår).