Prevenzione della lombalgia nell'esercito (POLM)

Contesto: la lombalgia (LBP) è una condizione muscoloscheletrica che rappresenta dolore e disabilità significativi e comporta costi medici e occupazionali sostanziali ogni anno. Specifico per le forze armate degli Stati Uniti, LBP è stato il secondo motivo più comune per cercare assistenza sanitaria e colpisce oltre 150.000 soldati in servizio attivo ogni anno (MSMR 2003). I soldati dell'esercito degli Stati Uniti con LBP hanno il più alto rischio di disabilità 5 anni dopo il loro infortunio. Inoltre, una revisione militare suggerisce che la LBP fosse la condizione più comune che portava a una commissione medica, con costi di compensazione diretti a vita stimati in miliardi di dollari. Pertanto, la riduzione della disabilità da LBP è una priorità di ricerca significativa per i militari.

La riduzione della disabilità da LBP è stata suddivisa in 2 fasi separate: prevenzione primaria e secondaria. La prevenzione primaria si riferisce agli interventi e alle strategie che vengono attuate prima che si verifichi una lesione lombare.8 La prevenzione primaria riduce la disabilità correlata al LBP riducendo il numero totale di persone che alla fine sperimentano un episodio di LBP. La prevenzione secondaria si riferisce agli interventi e alle strategie attuate durante l'episodio acuto di lesione lombare, prima che si manifestino i sintomi cronici.9 La prevenzione secondaria riduce la disabilità correlata al LBP riducendo il numero di persone che alla fine sperimentano una disabilità cronica da LBP. Stiamo proponendo un approccio innovativo alla prevenzione del LBP combinando strategie di prevenzione primaria e secondaria che hanno il potenziale per limitare lo sviluppo del LBP cronico nei soldati.

La strategia di prevenzione primaria è un programma di esercizi di stabilizzazione del core (CSEP). Il CSEP utilizzato in questo studio ha una solida logica biomeccanica e anatomica e ha dimostrato la sua efficacia clinica prevenendo future recidive di LBP. Tuttavia, questo CSEP non è stato precedentemente studiato per la prevenzione primaria del LBP nei soldati sani. La strategia di prevenzione secondaria è un programma di educazione psicosociale (PSEP). Il PSEP utilizzato in questo studio ha una solida base teorica. Ha anche dimostrato la sua efficacia clinica alterando favorevolmente le credenze di LBP, oltre a limitare l'eventuale gravità degli episodi di LBP.

Questi programmi (singolarmente o in combinazione) non sono stati studiati per la prevenzione del mal di schiena cronico nei soldati sani. Pertanto, addestreremo soldati sani nell'esercito degli Stati Uniti in CSEP, PSEP o CSEP/PSEP combinati. Confronteremo gli effetti preventivi di questi programmi di esercizi e di educazione con un programma di esercizi tradizionali già implementato (TEP).

Obiettivo/Ipotesi: Lo scopo di questo studio è determinare se un programma di prevenzione combinato è più efficace nel limitare lo sviluppo di LBP cronico rispetto agli effetti dei singoli programmi di prevenzione basati sull'evidenza o di un programma di esercizi tradizionali

Obiettivi specifici Obiettivo specifico 1: determineremo se un programma di prevenzione combinato composto da CSEP e PSEP impedisce lo sviluppo di LBP cronico. Durante l'addestramento individuale avanzato (AIT), i soldati dell'esercito degli Stati Uniti verranno assegnati in modo casuale a ricevere 1 dei 4 programmi di prevenzione. I soldati saranno seguiti mensilmente per misurare l'occorrenza e la gravità del LBP durante 2 anni di servizio attivo con un sistema di raccolta dati basato sul web gestito presso l'Università della Florida.

Obiettivo specifico 2: determineremo se il CSEP si traduce in cambiamenti favorevoli nella muscolatura centrale specifica associati alla riduzione del LBP. Il CSEP attiva la muscolatura centrale specifica che è importante nella prevenzione del LBP. Useremo l'ecografia in tempo reale per documentare i cambiamenti nella muscolatura centrale che si verificano durante l'AIT. Stabiliremo anche se il PSEP si traduce in un cambiamento favorevole nelle credenze LBP. Il PSEP educa le persone a un approccio psicosociale basato sull'evidenza alla gestione del LBP, che riduce la probabilità di soffrire di LBP cronico. Useremo un questionario di autovalutazione convalidato per misurare le convinzioni LBP dei soldati in merito al risultato e alla gestione. Misureremo le convinzioni LBP prima e dopo l'AIT (un periodo di 12 settimane).

Disegno dello studio: sperimentazione clinica randomizzata a grappolo. Dodici compagnie di soldati (n = 2700) che riferiscono all'addestramento individuale avanzato per l'addestramento di specialità occupazionali militari 91 W saranno assegnate in modo casuale a CSEP e PSEP (programma combinato di istruzione e prevenzione dell'esercizio), CSEP (programma di prevenzione dell'esercizio), PSEP e TEP ( programma educativo di prevenzione) e TEP (allenamento fisico standard).

Rilevanza: i risultati di questo studio avranno diverse applicazioni immediate per i soldati. La diffusa incorporazione di strategie preventive efficaci risulterà certamente in una sostanziale riduzione del LBP nell'esercito. I programmi che prevengono efficacemente l'insorgenza e la gravità del LBP andrebbero a vantaggio delle forze armate statunitensi migliorando la prontezza dei loro soldati, riducendo l'onere economico e limitando la disabilità tra i soldati. Ad esempio, per il 2004 è stato calcolato un costo medio di $ 136,02 per visita LBP. Una riduzione del 40% nella ricorrenza di LBP dopo aver completato il CSEP genererebbe un risparmio sui costi di $ 3.343.230 entro il 4° anno fiscale (circa 1/5 del costo totale di LBP per un anno fiscale).