Prävention von Rückenschmerzen im Militär (POLM)

Hintergrund: Schmerzen im unteren Rücken (LBP) sind eine Erkrankung des Bewegungsapparates, die für erhebliche Schmerzen und Behinderungen verantwortlich sind und jährlich erhebliche medizinische und berufliche Kosten verursachen. Speziell bei den US-Streitkräften war LBP der zweithäufigste Grund, eine Gesundheitsversorgung in Anspruch zu nehmen, und betrifft jährlich über 150.000 Soldaten im aktiven Dienst (MSMR 2003). Soldaten der US-Armee mit LBP haben das höchste Invaliditätsrisiko 5 Jahre nach ihrer Verletzung. Darüber hinaus deutet eine Überprüfung des Militärs darauf hin, dass LBP die häufigste Erkrankung war, die zu einer Ärztekammer führte, wobei die lebenslangen direkten Entschädigungskosten auf Milliarden von Dollar geschätzt werden. Daher ist die Verringerung der Behinderung durch LBP eine bedeutende Forschungspriorität für das Militär.

Die Verringerung der Behinderung durch LBP wurde in 2 separate Phasen unterteilt - primäre und sekundäre Prävention. Primärprävention bezieht sich auf Interventionen und Strategien, die umgesetzt werden, bevor eine Verletzung des unteren Rückens auftritt.8 Die Primärprävention reduziert LBP-bedingte Behinderungen, indem sie die Gesamtzahl der Menschen reduziert, die schließlich eine LBP-Episode erleiden. Sekundärprävention bezieht sich auf Interventionen und Strategien, die während der akuten Episode einer Rückenverletzung durchgeführt werden, bevor chronische Symptome auftreten.9 Sekundärprävention reduziert LBP-bedingte Behinderungen, indem sie die Anzahl der Menschen reduziert, die schließlich eine chronische Behinderung durch LBP erleiden. Wir schlagen einen innovativen Ansatz zur LBP-Prävention vor, indem wir primäre und sekundäre Präventionsstrategien kombinieren, die das Potenzial haben, die Entwicklung von chronischem LBP bei Soldaten zu begrenzen.

Die primäre Präventionsstrategie ist ein Kernstabilisierungsübungsprogramm (CSEP). Das in dieser Studie verwendete CSEP hat eine solide biomechanische und anatomische Begründung und hat seine klinische Wirksamkeit bewiesen, indem es ein zukünftiges Wiederauftreten von LBP verhindert. Dieses CSEP wurde jedoch bisher nicht zur Primärprävention von LBP bei gesunden Soldaten untersucht. Die Sekundärpräventionsstrategie ist ein psychosoziales Bildungsprogramm (PSEP). Das in dieser Studie verwendete PSEP hat eine solide theoretische Begründung. Es hat auch seine klinische Wirksamkeit bewiesen, indem es die LBP-Überzeugungen günstig veränderte und die letztendliche Schwere von LBP-Episoden begrenzte.

Diese Programme (einzeln oder in Kombination) wurden nicht zur Vorbeugung von chronischem LBP bei gesunden Soldaten untersucht. Daher werden wir gesunde Soldaten der United States Army in CSEP, PSEP oder kombiniert CSEP/PSEP ausbilden. Wir werden die präventiven Wirkungen dieser Bewegungs- und Aufklärungsprogramme mit einem bereits durchgeführten traditionellen Bewegungsprogramm (TEP) vergleichen.

Ziel/Hypothese: Der Zweck dieser Studie ist es festzustellen, ob ein kombiniertes Präventionsprogramm die Entwicklung von chronischem Kreuzschmerz im Vergleich zu den Wirkungen einzelner evidenzbasierter Präventionsprogramme oder eines traditionellen Trainingsprogramms wirksamer begrenzt

Spezifische Ziele Spezifisches Ziel 1: Wir werden feststellen, ob ein kombiniertes Präventionsprogramm aus CSEP und PSEP die Entwicklung von chronischem LBP verhindert. Während des fortgeschrittenen individuellen Trainings (AIT) werden Soldaten der US-Armee nach dem Zufallsprinzip 1 von 4 Präventionsprogrammen zugewiesen. Die Soldaten werden monatlich überwacht, um das Auftreten und den Schweregrad von LBP während 2 Jahren aktiven Dienstes mit einem webbasierten Datenerfassungssystem zu messen, das an der University of Florida verwaltet wird.

Spezifisches Ziel 2: Wir werden feststellen, ob das CSEP zu günstigen Veränderungen in der spezifischen Kernmuskulatur führt, die mit der Reduzierung von LBP verbunden sind. Das CSEP aktiviert spezifische Kernmuskeln, die für die Verhinderung von LBP wichtig sind. Wir werden Echtzeit-Ultraschallbildgebung verwenden, um Veränderungen in der Kernmuskulatur zu dokumentieren, die während der AIT auftreten. Wir werden auch feststellen, ob die PSEP zu einer günstigen Änderung der LBP-Überzeugungen führt. Das PSEP schult Einzelpersonen in einem evidenzbasierten, psychosozialen Ansatz zur Behandlung von LBP, der die Wahrscheinlichkeit verringert, an chronischem LBP zu leiden. Wir werden einen validierten Selbstberichtsfragebogen verwenden, um die LBP-Überzeugungen der Soldaten in Bezug auf Ergebnis und Management zu messen. Wir messen LBP-Überzeugungen vor und nach AIT (ein Zeitraum von 12 Wochen).

Studiendesign: Cluster-randomisierte klinische Studie. Zwölf Kompanien von Soldaten (n = 2700), die sich der erweiterten individuellen Ausbildung für die 91 W Wehrberufsfachausbildung unterziehen, werden nach dem Zufallsprinzip CSEP und PSEP (kombiniertes Bildungs- und Bewegungspräventionsprogramm), CSEP (Übungspräventionsprogramm), PSEP und TEP ( pädagogisches Präventionsprogramm) und TEP (Standard Physical Training).

Relevanz: Die Ergebnisse dieser Studie werden mehrere unmittelbare Anwendungen für Soldaten haben. Die weitverbreitete Einbeziehung wirksamer Präventivstrategien wird sicherlich zu einer erheblichen Reduzierung von LBP im Militär führen. Programme, die das Auftreten und die Schwere von LBP wirksam verhindern, würden den US-Streitkräften zugute kommen, indem sie die Bereitschaft ihrer Soldaten verbessern, die wirtschaftliche Belastung verringern und die Behinderung von Soldaten begrenzen. Beispielsweise wurden für 2004 durchschnittliche Kosten von 136,02 USD pro LBP-Besuch berechnet. Eine 40-prozentige Reduzierung der LBP-Wiederholung nach Abschluss des CSEP würde bis zum 4. Geschäftsjahr zu Kosteneinsparungen von 3.343.230 USD führen (ungefähr 1/5 der Gesamtkosten von LBP für ein GJ).