Trabekulární kovová síť tibiální monoblok RSA

Endoprotéza kyčelního a kolenního kloubu je velmi úspěšným operačním zákrokem, avšak některé kloubní náhrady selžou a předpokládaná délka života endoprotézy kyčelního nebo kolenního kloubu je omezená (Malchau a kol. 1993, Knutson a kol. 1994, Herberts a kol. 1997, Garellick et al., 1998). Tato skutečnost je do značné míry odpovědná za pokračující vývoj nových přístrojů a technik pro operace kloubních artroplastik. Bohužel zavádění nových technologií a zařízení není benigní proces a dokonce i jemné změny stávajících implantátů mohou mít katastrofální dopad na výsledek pacienta (Sudmann a kol. 1983, Herberts P. 1986, Ohlin a kol. 1989, Wedderkopp a kol. a kol., 1997, Howie a kol., 1998, Nilsson a kol., 1998).

Skutečnost, že nové technologie a zařízení mohou vést ke špatným výsledkům, vedla některé autory k obhajobě postupného zavádění nových technologií (Gross 1988, Gross 1993, Malchau 1999). Klíčová složka přístupu postupného zavádění obhajuje použití rentgenové stereofotogrammetrické analýzy (RSA) na počátku testovacího procesu (Malchau 1999).

RSA je vysoce přesná radiografická technika vyvinutá ve švédském Lundu a již nějakou dobu je v Evropě zlatým standardem pro hodnocení stability implantátů v kosti (Selvik 1990, Ryd 1992, Catani et al. 1998, Alfaro-Adrian et al. 1999). Je nejméně desetkrát přesnější než konvenční radiografie (Ryd et al. 1986). RSA zahrnuje vložení malých tantalových markerů (0,8 mm) do kosti a protézy v době operace (Ryd 1986, Ryd a kol. 1986, Ryd a kol. 1989, Selvik 1990, Ryd 1992). Použitím kalibrované klece s dalšími markery a simultánními biplanárními rentgenovými paprsky lze velmi přesně určit mikropohyb na rozhraní protéza-kost (Selvik et al. 1983). Lze zkoumat dva typy mikropohybů: migraci, tj. postupný pohyb v průběhu času, a indukovatelné přemístění, tj. okamžitý pohyb v reakci na vnější síly (Ryd et al. 1986). Vzorec mikropohybů vykazovaný různými protézami a fixačními technikami během prvního pooperačního roku se ukázal jako prediktivní pro dlouhodobou fixaci komponenty ke kosti, zejména pokud se vezme v úvahu rozhraní tibiální protéza-kost (Ryd 1986, Ryd a kol., 1986, Ryd 1992, Ryd a kol., 1995). Hodnota této přesné radiografické techniky spočívá v tom, že nové technologie a techniky mohou být zavedeny in vivo a zároveň je jejich expozice omezena na co nejmenší počet pacientů. RSA je osvědčená, bezpečná a neocenitelná metoda pro hodnocení metod fixace tibiální komponenty a také různých konstrukčních konceptů (Ryd a kol. 1987, Nilsson a kol. 1991, Ryd a kol. 1992, Ryd a kol. 1993, Hilding a kol. 1995, Onsten a kol., 1998, Nilsson a kol., 1999).

Až donedávna byla technologie RSA těžkopádná a drahá. Významné pokroky však učinily systém použitelnějším díky skutečnosti, že se používají digitalizované filmy a byly napsány počítačové programy, které mohou běžet na malých osobních počítačích, které umožní automatické zachycení a interpretaci rentgenových markerů a implantátů ( Vrooman a kol., 1998).

Trabecular Metal(TM) je relativně nová technologie a její použití v komponentech tibiálních endoprotéz kolene představuje významný odklon od konvenčních totálních endoprotéz kolene. TM má vysoký koeficient tření a vysokou afinitu k prorůstání kosti (Bobyn et al. 1999a, Bobyn et al. 1999b, Hacking et al. 2000), následně je cílem začlenění TMM do tibiálních protéz zlepšit počáteční fixaci tibiální protézy v době implantace a zlepšit dlouhodobé přežití protézy usnadněním prorůstání kosti. Tyto výhody však zůstávají teoretické a pro totální endoprotézu kolenního kloubu musí být ještě prokázány in vivo. S konvenčními studijními technikami by definitivní odpověď na vliv protetického designu na fixaci tibiální komponenty vyžadovala velký počet pacientů a přibližně 10 let sledování (Ryd 1992, Ryd et al. 1995). RSA poskytuje prostředek pro přesné posouzení fixace tibiální komponenty, a to jak okamžité, tak dlouhodobé, u relativně malého počtu pacientů do dvou let od zahájení studie. V této fázi je kritické určit dlouhodobý účinek tohoto konstrukčního konceptu na fixaci komponent, aby bylo možné řešit jakékoli škodlivé účinky a všechny příznivé účinky mohly být šířeny do ortopedické komunity.