In-exsuflátorové zařízení na pomoc při kašli u pacientů se symptomatickou bronchiektázií

Bronchiektázie je charakterizována dilatací dýchacích cest s potenciálem způsobit devastující onemocnění, včetně opakovaných respiračních infekcí vyžadujících antibiotika, invalidizující produktivní, mukopurulentní kašel, dušnost a příležitostnou hemoptýzu. Poškozené a rozšířené dýchací cesty vedou k přetrvávající bakteriální infekci průdušek a průdušinek, což způsobuje zánět a zadrženou sekreci, která může následně dýchací cesty dále poškozovat. Pacienti typicky trpí častými, závažnými a refrakterními epizodami bakteriální bronchitidy, které často vyžadují hospitalizaci a prodloužené kúry antibiotik. Patofyziologie bronchiektázie zahrnuje zadržování viscidních, houževnatých zánětlivých sekretů a mikrobů, což vede k "začarovanému cyklu" obstrukce dýchacích cest, destrukce a opakující se infekce s dalším narušením mukociliárního clearance obranného aparátu hostitele. Bylo široce navrhováno a doporučováno, aby metody zvýšení clearance sekretů z dýchacích cest byly nedílnou součástí péče o pacienty s bronchiektáziemi. Navzdory těmto doporučením a solidní patofyziologické věrohodnosti vzhledem k ústřední roli, kterou v onemocnění hraje retence sekretů, nebyla účinnost intervencí zaměřených na zlepšení bronchopulmonální hygieny systematicky studována. Není také známo, zda schopnost vyvolat adekvátní kašel by předpověděla, který pacient bude mít z těchto intervencí prospěch.

Mechanické in-exsuflátorové zařízení pomáhá pacientům při odstraňování zadržených sekretů tím, že zvyšuje výdechový průtok a sílu kašle pacienta s přidáním cyklu pozitivního a negativního inspiračního tlaku. Účinný mechanismus kašle je ve skutečnosti důležitou a prospěšnou obranou hostitele, která pomáhá při odstraňování hlenu spolu s mukociliárním aparátem. Předpokládáme, že každodenní pravidelné používání in-exsuflátoru povede ke snížení akutních exacerbací bronchiektázie – což je klinicky významný cíl – s dalšími možnými prospěšnými výsledky, včetně zlepšení plicních funkcí, zlepšení kvality života související se zdravím a snížení nákladů na zdravotní péči. .

Navzdory nedostatku rigorózních, dobře navržených studií podporujících úlohu a nejúčinnější způsob fyzioterapie bronchiální hygieny u pacientů s bronchiektáziemi mnoho pneumologů doporučuje v současné době zařízení flutter valve jako obecně přijímaný „standard péče“ kvůli jeho relativní neexistenci. -invazivnost, snadné použití a vysoká míra přijatelnosti pacienty. Flutter ventil je jednoduché, ruční zařízení podobné trubce, které pomáhá uvolnit sekrety tím, že při použití poskytuje exspirační nízkotlaký vibrační pulz do dýchacích cest pacienta. Tato studie poskytne srovnání klinické účinnosti těchto přístrojů pro mechanickou hrudní fyzioterapii při léčbě bronchiektázie.