In-exsufflator Hoesthulpmiddel bij patiënten met symptomatische bronchiëctasie

Bronchiëctasie wordt gekenmerkt door verwijding van de luchtwegen met het potentieel om verwoestende ziekten te veroorzaken, waaronder herhaalde luchtweginfecties waarvoor antibiotica nodig zijn, productieve, mucopurulente hoest, kortademigheid en incidentele bloedspuwing. De beschadigde en verwijde luchtwegen leiden tot aanhoudende bacteriële infectie van de bronchiën en bronchiolen, waardoor ontstekingen en vastgehouden secreties ontstaan, die op hun beurt de luchtwegen verder kunnen beschadigen. Patiënten lijden doorgaans aan frequente, ernstige en refractaire episoden van bacteriële bronchitis, waarvoor vaak ziekenhuisopname en langdurige antibioticakuren nodig zijn. De pathofysiologie van bronchiëctasie omvat het vasthouden van kleverige, hardnekkige inflammatoire secreties en microben, wat leidt tot een "vicieuze cirkel" van luchtwegobstructie, vernietiging en terugkerende infectie met een verdere aantasting van het mucociliaire afweerapparaat van de gastheer. Het is algemeen voorgesteld en aanbevolen dat methoden voor het verbeteren van de klaring van luchtwegsecreties een integraal onderdeel zouden moeten zijn van de zorg voor patiënten met bronchiëctasie. Ondanks deze aanbevelingen en een degelijke pathofysiologische plausibiliteit gezien de centrale rol die retentie van secreties speelt bij de ziekte, is de effectiviteit van interventies gericht op het verbeteren van bronchopulmonale hygiëne niet systematisch bestudeerd. Het is ook niet bekend of het vermogen om een ​​adequate hoest te genereren zou voorspellen welke patiënt baat zal hebben bij deze interventies.

Het mechanische in-exsufflatorapparaat helpt patiënten bij het opruimen van vastgehouden secreties door de expiratoire stroom en kracht van de hoest van de patiënt te vergroten met toevoeging van een cyclus van positieve en negatieve inspiratoire druk. Een effectief hoestmechanisme is eigenlijk een belangrijke en heilzame afweer van de gastheer die helpt bij het opruimen van slijm, samen met het mucociliaire apparaat. We veronderstellen dat dagelijks, regelmatig gebruik van het in-exsufflator-apparaat zal leiden tot een vermindering van acute bronchiëctasie-exacerbaties - een klinisch relevant eindpunt - met andere mogelijke gunstige resultaten, waaronder een verbeterde longfunctie, verbeterde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en lagere kosten voor gezondheidszorg. .

Ondanks het ontbreken van rigoureuze, goed opgezette onderzoeken die de rol en de meest effectieve vorm van fysiotherapie voor bronchiale hygiëne bij patiënten met bronchiëctasie ondersteunen, bevelen veel longartsen het flutter-klepapparaat aan als de algemeen aanvaarde "standaard van zorg" op dit moment vanwege de relatieve non-conformiteit ervan. -invasiviteit, gebruiksgemak en hoge mate van acceptatie door de patiënt. De flutter-klep is een eenvoudig, in de hand gehouden, pijpachtig apparaat dat helpt bij het losmaken van secreties door bij gebruik een expiratoire lagedruk-trillingspuls aan de luchtweg van de patiënt te geven. Deze studie zal een vergelijking geven van de klinische werkzaamheid van deze apparaten voor mechanische fysiotherapie op de borst bij bronchiëctasie.