Dispositivo di assistenza per la tosse in esufflatore in pazienti con bronchiectasie sintomatiche

La bronchiectasia è caratterizzata dalla dilatazione delle vie aeree con il potenziale di causare malattie devastanti, tra cui infezioni respiratorie ripetute che richiedono antibiotici, tosse produttiva invalidante, mucopurulenta, mancanza di respiro ed emottisi occasionale. Le vie aeree danneggiate e dilatate portano a un'infezione batterica persistente dei bronchi e dei bronchioli, causando infiammazione e secrezioni trattenute, che a loro volta possono danneggiare ulteriormente le vie aeree. I pazienti tipicamente soffrono di episodi frequenti, gravi e refrattari di bronchite batterica, che spesso richiedono il ricovero in ospedale e cicli prolungati di antibiotici. La fisiopatologia delle bronchiectasie comporta la ritenzione di secrezioni infiammatorie viscose e tenaci e microbi che portano a un "circolo vizioso" di ostruzione delle vie aeree, distruzione e infezione ricorrente con ulteriore compromissione dell'apparato di difesa dell'ospite della clearance mucociliare. È stato ampiamente proposto e raccomandato che i metodi per migliorare la clearance delle secrezioni delle vie aeree dovrebbero essere parte integrante della cura dei pazienti con bronchiectasie. Nonostante queste raccomandazioni e una solida plausibilità fisiopatologica dato il ruolo centrale che la ritenzione delle secrezioni gioca nella malattia, l'efficacia degli interventi mirati al miglioramento dell'igiene broncopolmonare non è stata studiata in modo sistematico. Inoltre, non è noto se la capacità di generare una tosse adeguata possa predire quale paziente trarrà beneficio da questi interventi.

Il dispositivo meccanico in-exsufflator aiuta i pazienti a eliminare le secrezioni trattenute aumentando il flusso espiratorio e la forza della tosse del paziente con l'aggiunta di un ciclo di pressione inspiratoria positiva e negativa. Un efficace meccanismo della tosse è in realtà un'importante e benefica difesa dell'ospite che aiuta nella rimozione del muco insieme all'apparato mucociliare. Ipotizziamo che l'uso quotidiano e regolare del dispositivo in-exsufflator porterà a una riduzione delle riacutizzazioni di bronchiectasie acute - un endpoint clinicamente significativo - con altri possibili esiti benefici tra cui una migliore funzionalità polmonare, una migliore qualità della vita correlata alla salute e una riduzione dei costi sanitari .

Nonostante la mancanza di studi rigorosi e ben progettati a sostegno del ruolo e della modalità più efficace della fisioterapia dell'igiene bronchiale nei pazienti con bronchiectasie, molti pneumologi raccomandano il dispositivo con valvola a flutter come lo "standard di cura" generalmente accettato in questo momento a causa della sua relativa non -invasività, facilità d'uso e alto livello di accettabilità da parte del paziente. La valvola flutter è un semplice dispositivo portatile simile a un tubo che aiuta a sciogliere le secrezioni fornendo un impulso vibratorio espiratorio a bassa pressione alle vie aeree del paziente quando viene utilizzato. Questo studio fornirà un confronto dell'efficacia clinica di questi dispositivi di fisioterapia toracica meccanica nel contesto delle bronchiectasie.