Účinky tradiční akupunktury na mechanismy ischemické choroby srdeční

A. KONKRÉTNÍ CÍLE Náhlá a neočekávaná srdeční smrt zůstává významným problémem u pacientů s prokázanou ischemickou chorobou srdeční (ICHS) a představuje 30 % úmrtí v této skupině (~150 000 úmrtí ročně) navzdory rozpoznání a léčbě jejich onemocnění. Tato náhlá úmrtí jsou způsobena infarktem myokardu a ischemickými nebo neischemicky zprostředkovanými arytmiemi. Tradiční rizikové faktory zcela neodpovídají za nadbytek úmrtí na ICHS. Ačkoli se ukázalo, že léčba srdečních rizikových faktorů, jako je hyperlipidémie, významně snižuje výskyt srdečních příhod v populacích s prokázanou ischemickou chorobou srdeční (např. o 34 % ve Scandinavian Simvastatin Survival Study1), u většiny pacientů nadále dochází k náhlým a neočekávaným srdečním příhodám. včetně náhlé srdeční smrti. Až 50 % pacientů s prokázanou ICHS bude mít recidivující příhody navzdory agresivní léčbě tradičních rizikových faktorů, jako je hyperlipidémie, užívání tabáku a hypertenze. To naznačuje, že další rizikové faktory nebo mechanismy se účastní patofyziologické kaskády, která je základem akutních ICHS.

Velké množství důkazů implikuje psychosociální stres jako rizikový faktor a spouštěč ischemie myokardu, infarktu a náhlé srdeční smrti, přesto však konkrétní mechanismy tohoto vztahu zůstávají předmětem zkoumání.2-9 Mechanismy mohou zahrnovat hemodynamické, hemostatické a neurony zprostředkované účinky na kardiovaskulární systém. Konkrétně mohou zahrnovat významnou roli srdečního autonomního nervového systému, včetně sympatického nervového systému (SNS) a parasympatického nervového systému (PNS).10 Srdeční arytmie byly skutečně implikovány jako rizikový faktor i etiologie náhlé srdeční smrti, což naznačuje, že změna tónu srdečního autonomního nervového systému může poskytnout příležitost ke snížení akutních srdečních příhod a náhlé srdeční smrti. Předchozí práce nás i ostatních také prokázala, že aktivace sympatiku z psychosociálního stresu vede k cévní konstrikci, která v přítomnosti snížené produkce oxidu dusnatého (NO) a endoteliální dysfunkce přispívá k ischemii myokardu a nežádoucím srdečním příhodám, včetně náhlé smrti. 6,8,11-15 Tradiční akupunktura (TA) je praxe doplňkové a alternativní medicíny (CAM) s prokázanými účinky na zlepšení fyziologické nerovnováhy a snížení psychosociálního stresu. Například bylo prokázáno, že technika TA významně snižuje duševní stres u lidí16, hypertenzi na zvířecím modelu17 a anginu pectoris u pacientů s CHD.18 Tyto změny jsou v souladu s hypotézou, že technika TA přímo mění tonus autonomního nervového systému, pravděpodobně snížením aktivity SNS a možná také zvýšením aktivity PNS. Také předpokládáme, že TA může prospěšně změnit ICHS nepřímo snížením psychosociálního stresu. Každá z těchto hypotéz naznačuje, že tato praxe CAM může sloužit jako doplněk nebo alternativa k lékařské léčbě pro prevenci akutních srdečních příhod a náhlé srdeční smrti.

Navrhujeme zhodnotit účinek TA na arteriální vazomotorickou funkci a tonus autonomního nervového systému, dvě fyziologické proměnné zapojené do patofyziologické kaskády stojící za akutními srdečními příhodami a náhlou smrtí u pacientů s ICHS. Abychom otestovali jak předpokládané přímé, tak nepřímé účinky této modality CAM, navrhujeme porovnat aktivní intervenci TA se dvěma kontrolními skupinami: 1) kontrolní skupinou s alternativní akupunkturou a 2) kontrolní skupinou čekající u pacientů s ICHS.

Primární cíl

1. Posoudit účinky techniky TA (ve srovnání s alternativní akupunkturou a čekací kontrolou) na tonus srdečního autonomního nervového systému, měřený variabilitou srdeční frekvence (HRV) pomocí Holterova monitorování.

   Sekundární cíle

2. Posoudit účinky techniky TA (ve srovnání s alternativní akupunkturou a čekací kontrolou) na proměnné CHD včetně markeru zánětu (vysoko citlivý C reaktivní protein), symptomů (Seattle Angina Questionnaire), funkčního stavu (Duke Activity Status Inventory), krevních lipoproteinů a krevní tlak.

3. Zhodnotit účinky techniky TA (ve srovnání s alternativní akupunkturou a čekací kontrolou) na míru vnímaného psychického stresu, deprese, nepřátelství, úzkosti, sociální podpory a kvality života.

   Průzkumné cíle

4. Odhadnout velikost účinku techniky TA (ve srovnání s alternativní akupunkturou a čekací kontrolou) na arteriální vazomotorickou dysfunkci, měřeno testováním reaktivity mentální zátěže a brachiální arterie (BART) pomocí vysokofrekvenčního ultrazvuku.

Výsledky studie: a) poskytnou lepší porozumění předpokládaným prospěšným fyziologickým a psychologickým účinkům této praxe CAM a b) poslouží jako potenciální pilotní data pro návrh multicentrického TA k vyhodnocení dopadu TA na akutní srdeční onemocnění. příhod, včetně náhlé srdeční smrti.