Os efeitos da acupuntura tradicional nos mecanismos da doença cardíaca coronária

A. OBJETIVOS ESPECÍFICOS A morte cardíaca súbita e inesperada continua sendo um problema significativo em pacientes com doença cardíaca coronária (DCC) estabelecida e é responsável por 30% das mortes neste grupo (~150.000 mortes anualmente), apesar do reconhecimento e tratamento de sua doença. Essas mortes súbitas são devidas a infarto do miocárdio e arritmias isquêmicas ou não mediadas quimicamente. Os fatores de risco tradicionais não são totalmente responsáveis ​​pelo excesso de mortes por doença coronariana. Embora o tratamento de fatores de risco cardíaco, como hiperlipidemia, tenha demonstrado reduzir significativamente os eventos cardíacos em populações com doença coronariana estabelecida (por exemplo, em 34% no Scandinavian Simvastatin Survival Study1), a maioria dos pacientes continua a ter eventos cardíacos súbitos e inesperados incluindo morte súbita cardíaca. De fato, até 50% dos pacientes com DCC estabelecida terão eventos recorrentes, apesar do manejo agressivo dos fatores de risco tradicionais, como hiperlipidemia, tabagismo e hipertensão. Isso sugere que fatores ou mecanismos de risco adicionais participam da cascata fisiopatológica subjacente aos eventos coronarianos agudos.

Um grande corpo de evidências implica o estresse psicossocial como fator de risco e desencadeador de isquemia miocárdica, infarto e morte súbita cardíaca, mas os mecanismos específicos dessa relação permanecem sob investigação.2-9 Os mecanismos podem incluir efeitos hemodinâmicos, hemostáticos e neuronalmente mediados no sistema cardiovascular. Especificamente, eles podem incluir um papel proeminente do sistema nervoso autônomo cardíaco, incluindo o sistema nervoso simpático (SNS) e o sistema nervoso parassimpático (SNP).10 De fato, as arritmias cardíacas têm sido implicadas como fator de risco e etiologia para morte súbita cardíaca, sugerindo que a alteração do tônus ​​do sistema nervoso autônomo cardíaco pode oferecer uma oportunidade para reduzir eventos cardíacos agudos e morte súbita cardíaca. Trabalhos anteriores, nossos e de outros, também demonstraram que a ativação simpática do estresse psicossocial resulta em constrição vascular que, na presença de produção prejudicada de óxido nítrico (NO) e disfunção endotelial, contribui para isquemia miocárdica e eventos cardíacos adversos, incluindo morte súbita. 6,8,11-15 A Acupuntura Tradicional (TA) é uma prática de Medicina Complementar e Alternativa (CAM) com efeitos documentados de melhorar os desequilíbrios fisiológicos e reduzir o estresse psicossocial. Por exemplo, a técnica TA demonstrou reduzir significativamente o estresse mental em humanos16, a hipertensão em um modelo animal17 e a angina pectoris em pacientes com DCC.18 Essas mudanças são consistentes com a hipótese de que a técnica de TA altera diretamente o tônus ​​do sistema nervoso autônomo, provavelmente reduzindo a atividade do SNS e possivelmente também aumentando a atividade do SNP. Também levantamos a hipótese de que o AT pode alterar beneficamente a DCC indiretamente, reduzindo o estresse psicossocial. Qualquer uma dessas hipóteses sugere que essa prática de CAM pode servir como complemento ou alternativa ao tratamento médico para a prevenção de eventos cardíacos agudos e morte súbita cardíaca.

Propomos avaliar o efeito do AT na função vasomotora arterial e no tônus ​​do sistema nervoso autônomo, duas variáveis ​​fisiológicas envolvidas na cascata fisiopatológica subjacente a eventos cardíacos agudos e morte súbita em pacientes com DCC. Para testar os efeitos diretos e indiretos hipotéticos desta modalidade CAM, propomos comparar uma intervenção AT ativa com dois grupos de controle: 1) um grupo de controle de Acupuntura Alternativa e 2) um grupo de controle de espera, em pacientes com CHD.

Objetivo primário

1. Avaliar os efeitos da técnica TA (em comparação com a Acupuntura Alternativa e o controle de espera) no tônus ​​do sistema nervoso autônomo cardíaco, medido pela variabilidade da frequência cardíaca (VFC) usando o monitoramento Holter.

   Objetivos Secundários

2. Avaliar os efeitos da técnica de TA (em comparação com a Acupuntura Alternativa e o controle de espera) nas variáveis ​​da DC, incluindo um marcador de inflamação (proteína C reativa de alta sensibilidade), sintomas (Questionário de Angina de Seattle), estado funcional (Duke Activity Status Inventory), lipoproteínas sanguíneas , e pressão arterial.

3. Avaliar os efeitos da técnica de TA (em comparação com a Acupuntura Alternativa e o controle de espera) nas medidas de estresse psicológico percebido, depressão, hostilidade, ansiedade, apoio social e qualidade de vida.

   Objetivos Exploratórios

4. Estimar o tamanho do efeito da técnica TA (em comparação com Acupuntura alternativa e controle de espera) na disfunção vasomotora arterial, conforme medido pelo teste de reatividade da artéria braquial de estresse mental (BART) usando ultrassom de alta frequência.

Os resultados do estudo irão: a) fornecer uma melhor compreensão dos efeitos fisiológicos e psicológicos benéficos hipotéticos desta prática de MCA, e b) servir como dados piloto potenciais para uma proposta multicêntrica de AT para avaliar o impacto da AT em doenças cardíacas agudas eventos, incluindo morte súbita cardíaca.