Wpływ tradycyjnej akupunktury na mechanizmy choroby niedokrwiennej serca

A. CELE SZCZEGÓŁOWE Nagła i nieoczekiwana śmierć sercowa pozostaje istotnym problemem u pacjentów z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca (CHD) i odpowiada za 30% zgonów w tej grupie (~150 000 zgonów rocznie) pomimo rozpoznania i leczenia ich choroby. Te nagłe zgony są spowodowane zawałem mięśnia sercowego i arytmiami niedokrwiennymi lub innymi niż niedokrwienne. Tradycyjne czynniki ryzyka nie wyjaśniają całkowicie nadmiaru zgonów z powodu CHD. Chociaż wykazano, że leczenie kardiologicznych czynników ryzyka, takich jak hiperlipidemia, istotnie zmniejsza częstość występowania incydentów sercowych w populacjach z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca (np. o 34% w badaniu Scandinavian Simvastatin Survival Study1), u większości pacjentów nadal występują nagłe i nieoczekiwane zdarzenia sercowe w tym nagła śmierć sercowa. Rzeczywiście, do 50% pacjentów z rozpoznaną CHD będzie miało nawracające zdarzenia pomimo agresywnego leczenia tradycyjnych czynników ryzyka, takich jak hiperlipidemia, palenie tytoniu i nadciśnienie. Sugeruje to, że dodatkowe czynniki ryzyka lub mechanizmy uczestniczą w kaskadzie patofizjologicznej leżącej u podstaw ostrych zdarzeń CHD.

Liczne dowody sugerują, że stres psychospołeczny jest czynnikiem ryzyka i wyzwalaczem niedokrwienia mięśnia sercowego, zawału i nagłej śmierci sercowej, jednak konkretne mechanizmy tego związku pozostają przedmiotem badań.2-9 Mechanizmy te mogą obejmować wpływ hemodynamiczny, hemostatyczny i neuronalny na układ sercowo-naczyniowy. W szczególności mogą one obejmować znaczącą rolę autonomicznego układu nerwowego serca, w tym współczulnego układu nerwowego (SNS) i przywspółczulnego układu nerwowego (PNS).10 Rzeczywiście, zaburzenia rytmu serca zostały uznane zarówno za czynnik ryzyka, jak i etiologię nagłej śmierci sercowej, co sugeruje, że zmiana napięcia autonomicznego układu nerwowego serca może stanowić okazję do zmniejszenia ostrych zdarzeń sercowych i nagłej śmierci sercowej. Wcześniejsza praca nasza i innych wykazała również, że aktywacja współczulna spowodowana stresem psychospołecznym powoduje zwężenie naczyń, które w obecności upośledzonej produkcji tlenku azotu (NO) i dysfunkcji śródbłonka przyczynia się do niedokrwienia mięśnia sercowego i niepożądanych zdarzeń sercowych, w tym nagłej śmierci. 6,8,11-15 Tradycyjna akupunktura (TA) jest praktyką medycyny komplementarnej i alternatywnej (CAM) z udokumentowanymi efektami poprawy fizjologicznej nierównowagi i zmniejszenia stresu psychospołecznego. Na przykład wykazano, że technika TA znacznie zmniejsza stres psychiczny u ludzi16, nadciśnienie w modelu zwierzęcym17 i dusznicę bolesną u pacjentów z CHD.18 Zmiany te są zgodne z hipotezą, że technika TA bezpośrednio zmienia napięcie autonomicznego układu nerwowego, prawdopodobnie poprzez zmniejszenie aktywności WUN, a być może także poprzez zwiększenie aktywności PNS. Stawiamy również hipotezę, że TA może pośrednio korzystnie zmieniać CHD poprzez zmniejszanie stresu psychospołecznego. Każda z tych hipotez sugeruje, że ta praktyka CAM może służyć jako uzupełnienie lub alternatywa dla leczenia medycznego w zapobieganiu ostrym zdarzeniom sercowym i nagłej śmierci sercowej.

Proponujemy ocenę wpływu TA na czynność naczynioruchową tętnic i napięcie autonomicznego układu nerwowego, dwie zmienne fizjologiczne zaangażowane w kaskadę patofizjologiczną leżącą u podstaw ostrych zdarzeń sercowych i nagłej śmierci u pacjentów z CHD. Aby przetestować zarówno hipotetyczne bezpośrednie, jak i pośrednie skutki tej modalności CAM, proponujemy porównanie aktywnej interwencji TA z dwiema grupami kontrolnymi: 1) grupą kontrolną z alternatywną akupunkturą i 2) grupą kontrolną oczekującą u pacjentów z CHD.

Główny cel

1. Ocena wpływu techniki TA (w porównaniu z akupunkturą alternatywną i kontrolą oczekiwania) na napięcie autonomicznego układu nerwowego serca, mierzone za pomocą zmienności rytmu serca (HRV) przy użyciu monitorowania metodą Holtera.

   Cele drugorzędne

2. Ocena wpływu techniki TA (w porównaniu z alternatywną akupunkturą i kontrolą oczekiwania) na zmienne CHD, w tym marker stanu zapalnego (białko C-reaktywne o wysokiej czułości), objawy (kwestionariusz dusznicy bolesnej z Seattle), stan funkcjonalny (inwentarz statusu aktywności Duke'a), lipoproteiny krwi i ciśnienie krwi.

3. Ocena wpływu techniki TA (w porównaniu z alternatywną akupunkturą i kontrolą oczekiwania) na pomiary postrzeganego stresu psychicznego, depresji, wrogości, lęku, wsparcia społecznego i jakości życia.

   Cele eksploracyjne

4. Oszacowanie wielkości efektu techniki TA (w porównaniu z alternatywną akupunkturą i kontrolą oczekiwania) na dysfunkcję naczynioruchową tętnic, mierzoną testem reaktywności tętnicy ramiennej (BART) przy użyciu ultradźwięków o wysokiej częstotliwości.

Wyniki badania: a) zapewnią lepsze zrozumienie hipotetycznych korzystnych fizjologicznych i psychologicznych skutków tej praktyki CAM oraz b) posłużą jako potencjalne dane pilotażowe dla wieloośrodkowej propozycji TA w celu oceny wpływu TA na ostry stan serca zdarzeń, w tym nagłej śmierci sercowej.