Virkningerne af traditionel akupunktur på mekanismer af koronar hjertesygdom

A. SPECIFIKKE MÅL Pludselig og uventet hjertedød er fortsat et betydeligt problem hos patienter med etableret koronar hjertesygdom (CHD), og tegner sig for 30 % af dødsfaldene i denne gruppe (~150.000 dødsfald årligt) på trods af anerkendelse og behandling af deres sygdom. Disse pludselige dødsfald skyldes myokardieinfarkt og iskæmiske eller ikke-iskæmisk medierede arytmier. Traditionelle risikofaktorer tager ikke fuldstændig højde for overskydende CHD-dødsfald. Selvom behandling af hjerterisikofaktorer, såsom hyperlipidæmi, har vist sig at reducere hjertehændelser i populationer med etableret koronar hjertesygdom (f.eks. med 34 % i Scandinavian Simvastatin Survival Study1), har et flertal af patienterne fortsat pludselige og uventede hjertehændelser herunder pludselig hjertedød. Faktisk vil op til 50 % af patienter med etableret CHD have tilbagevendende hændelser på trods af aggressiv håndtering af traditionelle risikofaktorer såsom hyperlipidæmi, tobaksbrug og hypertension. Dette tyder på, at yderligere risikofaktorer eller mekanismer deltager i den patofysiologiske kaskade, der ligger til grund for akutte CHD-hændelser.

En stor mængde beviser implicerer psykosocial stress som en risikofaktor og trigger for myokardieiskæmi, infarkt og pludselig hjertedød, men de specifikke mekanismer i dette forhold er stadig under undersøgelse.2-9 Mekanismerne kan omfatte hæmodynamiske, hæmostatiske og neuronalt medierede effekter på det kardiovaskulære system. Specifikt kan de omfatte en fremtrædende rolle for det kardiale autonome nervesystem, herunder det sympatiske nervesystem (SNS) og det parasympatiske nervesystem (PNS).10 Hjertearytmier er faktisk blevet impliceret både som en risikofaktor og en ætiologi for pludselig hjertedød, hvilket tyder på, at ændring af hjertets autonome nervesystems tonus kan give mulighed for at reducere akutte hjertebegivenheder og pludselig hjertedød. Tidligere arbejde fra os selv og andre har også vist, at sympatisk aktivering fra psykosocial stress resulterer i vaskulær forsnævring, der i nærvær af nedsat produktion af nitrogenoxid (NO) og endotel dysfunktion bidrager til myokardieiskæmi og uønskede hjertehændelser, herunder pludselig død. 6,8,11-15 Traditionel akupunktur (TA) er en komplementær og alternativ medicin (CAM) praksis med dokumenterede effekter på at forbedre fysiologiske ubalancer og reducere psykosocial stress. For eksempel har TA-teknikken vist sig signifikant at reducere mental stress hos mennesker16, hypertension i en dyremodel17 og angina pectoris hos CHD-patienter.18 Disse ændringer er i overensstemmelse med hypotesen om, at TA-teknikken direkte ændrer det autonome nervesystems tonus, sandsynligvis ved at reducere SNS-aktivitet og muligvis også ved at øge PNS-aktivitet. Vi antager også, at TA med fordel kan ændre CHD indirekte ved at reducere psykosocial stress. En af disse hypoteser tyder på, at denne CAM-praksis kan tjene som et supplement eller et alternativ til medicinsk behandling til forebyggelse af akutte hjertehændelser og pludselig hjertedød.

Vi foreslår at evaluere effekten af ​​TA på arteriel vasomotorisk funktion og det autonome nervesystems tonus, to fysiologiske variabler involveret i den patofysiologiske kaskade, der ligger til grund for akutte hjertehændelser og pludselig død hos CHD-patienter. For at teste for både de antydede direkte og indirekte effekter af denne CAM-modalitet, foreslår vi at sammenligne en aktiv TA-intervention med to kontrolgrupper: 1) en alternativ akupunkturkontrolgruppe og 2) en ventende kontrolgruppe hos patienter med CHD.

Primært mål

1. At vurdere virkningerne af TA-teknikken (sammenlignet med alternativ akupunktur og ventekontrol) på hjertets autonome nervesystems tonus, målt ved hjertefrekvensvariabilitet (HRV) ved hjælp af Holter-monitorering.

   Sekundære mål

2. At vurdere virkningerne af TA-teknikken (sammenlignet med alternativ akupunktur og ventekontrol) på CHD-variabler, herunder en markør for inflammation (højfølsomt C-reaktivt protein), symptomer (Seattle Angina Questionnaire), funktionel status (Duke Activity Status Inventory), blodlipoproteiner og blodtryk.

3. At vurdere effekter af TA-teknikken (sammenlignet med alternativ akupunktur og ventekontrol) på mål for opfattet psykologisk stress, depression, fjendtlighed, angst, social støtte og livskvalitet.

   Udforskende mål

4. At estimere effektstørrelsen af ​​TA-teknikken (sammenlignet med alternativ akupunktur og ventekontrol) på arteriel vasomotorisk dysfunktion, målt ved mental stress-brachial arterie reaktivitetstest (BART) ved brug af højfrekvent ultralyd.

Resultaterne af undersøgelsen vil: a) give en forbedret forståelse af de hypoteserede gavnlige fysiologiske og psykologiske virkninger af denne CAM-praksis, og b) tjene som potentielle pilotdata for et multicenter TA-forslag til at evaluere virkningen af ​​TA på akut hjerte hændelser, herunder pludselig hjertedød.