Die Auswirkungen der traditionellen Akupunktur auf die Mechanismen der koronaren Herzkrankheit

A. SPEZIFISCHE ZIELE Der plötzliche und unerwartete Herztod bleibt ein erhebliches Problem bei Patienten mit bestehender koronarer Herzkrankheit (KHK) und ist für 30 % der Todesfälle in dieser Gruppe (~150.000 Todesfälle jährlich) trotz Erkennung und Behandlung ihrer Krankheit verantwortlich. Diese plötzlichen Todesfälle sind auf Myokardinfarkt und ischämische oder nicht-ischämisch vermittelte Arrhythmien zurückzuführen. Herkömmliche Risikofaktoren erklären den Überschuss an CHD-Todesfällen nicht vollständig. Obwohl gezeigt wurde, dass die Behandlung von kardialen Risikofaktoren, wie z. B. Hyperlipidämie, kardiale Ereignisse in Populationen mit bestehender koronarer Herzkrankheit signifikant reduziert (z. B. um 34 % in der skandinavischen Simvastatin-Überlebensstudie1), kommt es bei der Mehrheit der Patienten weiterhin zu plötzlichen und unerwarteten kardialen Ereignissen einschließlich des plötzlichen Herztods. Tatsächlich kommt es bei bis zu 50 % der Patienten mit bestehender KHK trotz aggressiver Behandlung traditioneller Risikofaktoren wie Hyperlipidämie, Tabakkonsum und Bluthochdruck zu wiederkehrenden Ereignissen. Dies deutet darauf hin, dass zusätzliche Risikofaktoren oder Mechanismen an der pathophysiologischen Kaskade beteiligt sind, die akuten KHK-Ereignissen zugrunde liegt.

Zahlreiche Beweise deuten darauf hin, dass psychosozialer Stress ein Risikofaktor und Auslöser für Myokardischämie, Infarkt und plötzlichen Herztod ist, doch die spezifischen Mechanismen dieser Beziehung werden noch untersucht.2-9 Die Mechanismen können hämodynamische, hämostatische und neuronal vermittelte Wirkungen auf das kardiovaskuläre System umfassen. Insbesondere können sie eine herausragende Rolle des kardialen autonomen Nervensystems beinhalten, einschließlich des sympathischen Nervensystems (SNS) und des parasympathischen Nervensystems (PNS).10 Tatsächlich wurden Herzrhythmusstörungen sowohl als Risikofaktor als auch als Ätiologie für den plötzlichen Herztod ins Spiel gebracht, was darauf hindeutet, dass eine Veränderung des Tonus des kardialen autonomen Nervensystems eine Möglichkeit zur Verringerung akuter Herzereignisse und des plötzlichen Herztods bieten kann. Frühere Arbeiten von uns und anderen haben auch gezeigt, dass die Aktivierung des Sympathikus durch psychosozialen Stress zu einer Gefäßverengung führt, die bei Vorhandensein einer beeinträchtigten Stickoxid (NO) -Produktion und einer endothelialen Dysfunktion zu Myokardischämie und unerwünschten kardialen Ereignissen, einschließlich plötzlichem Tod, beiträgt. 6,8,11-15 Traditionelle Akupunktur (TA) ist eine Praxis der Komplementär- und Alternativmedizin (CAM) mit dokumentierten Effekten zur Verbesserung physiologischer Ungleichgewichte und zur Verringerung von psychosozialem Stress. Zum Beispiel wurde gezeigt, dass die TA-Technik mentalen Stress bei Menschen16, Bluthochdruck in einem Tiermodell17 und Angina pectoris bei KHK-Patienten signifikant reduziert.18 Diese Veränderungen stimmen mit der Hypothese überein, dass die TA-Technik den Tonus des autonomen Nervensystems direkt verändert, wahrscheinlich durch Verringerung der SNS-Aktivität und möglicherweise auch durch Erhöhung der PNS-Aktivität. Wir stellen auch die Hypothese auf, dass TA die KHK indirekt positiv verändern kann, indem sie psychosozialen Stress reduziert. Jede dieser Hypothesen legt nahe, dass diese CAM-Praxis als Ergänzung oder Alternative zur medizinischen Behandlung zur Prävention von akuten Herzereignissen und plötzlichem Herztod dienen kann.

Wir schlagen vor, die Wirkung von TA auf die arterielle vasomotorische Funktion und den Tonus des autonomen Nervensystems zu bewerten, zwei physiologische Variablen, die an der pathophysiologischen Kaskade beteiligt sind, die akuten kardialen Ereignissen und dem plötzlichen Tod bei KHK-Patienten zugrunde liegt. Um sowohl die hypothetischen direkten als auch indirekten Wirkungen dieser CAM-Modalität zu testen, schlagen wir vor, eine aktive TA-Intervention mit zwei Kontrollgruppen zu vergleichen: 1) einer alternativen Akupunktur-Kontrollgruppe und 2) einer wartenden Kontrollgruppe bei Patienten mit KHK.

Hauptziel

1. Bewertung der Auswirkungen der TA-Technik (im Vergleich zu alternativer Akupunktur und Wartekontrolle) auf den Tonus des kardialen autonomen Nervensystems, gemessen anhand der Herzfrequenzvariabilität (HRV) unter Verwendung von Holter-Überwachung.

   Sekundäre Ziele

2. Um die Auswirkungen der TA-Technik (im Vergleich zu alternativer Akupunktur und Wartekontrolle) auf CHD-Variablen zu bewerten, einschließlich eines Entzündungsmarkers (hochempfindliches C-reaktives Protein), Symptome (Seattle Angina Questionnaire), Funktionsstatus (Duke Activity Status Inventory), Blutlipoproteine , und Blutdruck.

3. Um die Auswirkungen der TA-Technik (im Vergleich zu alternativer Akupunktur und Wartekontrolle) auf Messungen von wahrgenommenem psychischem Stress, Depression, Feindseligkeit, Angst, sozialer Unterstützung und Lebensqualität zu bewerten.

   Erkundungsziele

4. Um die Effektgröße der TA-Technik (im Vergleich zu alternativer Akupunktur und Wartekontrolle) auf die arterielle vasomotorische Dysfunktion abzuschätzen, gemessen durch mentalen Stress-Armarterien-Reaktivitätstest (BART) unter Verwendung von Hochfrequenz-Ultraschall.

Die Ergebnisse der Studie werden: a) ein verbessertes Verständnis der hypothetischen positiven physiologischen und psychologischen Wirkungen dieser CAM-Praxis liefern und b) als potenzielle Pilotdaten für einen multizentrischen TA-Vorschlag dienen, um die Auswirkungen von TA auf akutes Herz zu bewerten Ereignisse, einschließlich plötzlichem Herztod.