Rekonstrukce přední vaginální stěny

Cíl: Účelem této studie je zhodnotit účinnost polypropylenové pásky v prevenci recidivy cystokély, když je umístěna pod spodinu močového měchýře jako doprovodné opatření k postupu přední kolporafie.

Metodika: Do studie bylo zařazeno 50 kavkazských žen ve věku 50 až 77 let (průměrný věk 66,6 let), 2 před a 48 po menopauze s prolapsem pánevního orgánu stadia II-IV. Vaginální rekonstrukční chirurgie zahrnovala přední kolporafii u všech pacientek, zadní kolpoperineoragii u 28 pacientek a hysterektomii u 36 pacientek. Byli náhodně rozděleni do kontrolní skupiny 22 žen a studijní skupiny 28 žen. Jako zesílení postupu přední kolporafie byla ve sledované skupině polypropylenová páska (TVT-O) umístěna nikoli pod miduretru, jak bylo původně popsáno v případě stresové inkontinence, ale pod spodinu močového měchýře a tam byla fixována polyglaktinovými stehy. Pooperační sledování bylo prováděno v častých intervalech 4 měsíců (celkem 48 měsíců). Hodnocení anatomického výsledku zahrnovalo hodnocení operovaných míst a polohy vložených pásek z klinických důvodů a po perineální sonografii, která měřila vzdálenost báze močového měchýře k inferiornímu okraji symfýzy pubis.

Výsledky: U všech pacientek byla pooperační korekce přední stěny poševní dostatečná; střední vzdálenost báze močového měchýře k dolnímu okraji symfýzy pubis byla 1,5 cm (rozmezí 1,0-2,2 cm). Průměrný zbytkový objem moči byl 30 ml. Pooperačně se vyskytly 2 případy stresové inkontinence a dva případy urgentní inkontinence jeden v každé skupině. Ve sledované skupině nebyl zaznamenán žádný případ eroze pásky, žádná dyspareunie a žádná recidivující cystokéla. V naší kontrolní skupině byly hlášeny čtyři případy recidivující cystokély (20 %).

Závěr: Beznapěťová vaginální páska, zejména TVT-O, umístěná pod spodinu močového měchýře, je-li prováděna současně s přední kolporafií, se jeví jako bezpečná a účinná. Zatímco předběžné výsledky naší studie jsou povzbudivé, k ověření účinnosti výše uvedené modifikace je zapotřebí větší série pacientů a delší sledování.