Ricostruzione della parete vaginale anteriore

Obiettivo: Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia del nastro in polipropilene nel prevenire la recidiva del cistocele quando posizionato sotto la base della vescica come misura concomitante alla procedura di colporrafia anteriore.

Metodi: Cinquanta donne caucasiche di età compresa tra 50 e 77 anni (età media 66,6 anni), 2 in pre e 48 in post menopausa con prolasso degli organi pelvici in stadio II-IV, arruolate nello studio. La chirurgia ricostruttiva vaginale ha incluso una colporrafia anteriore in tutte le pazienti, una colpoperineorrafia posteriore in 28 pazienti e l'isterectomia in 36 pazienti. Sono stati divisi casualmente in un gruppo di controllo di 22 donne e un gruppo di studio di 28 donne. Come rinforzo alla procedura di colporrafia anteriore, nel gruppo di studio è stato posizionato un cerotto in polipropilene (TVT-O) non sotto l'uretra media, come originariamente descritto in caso di incontinenza da stress, ma sotto la base della vescica ed è stato fissato con suture in poliglattina. Il follow-up postoperatorio è stato effettuato a intervalli frequenti di 4 mesi (totale 48 mesi). La valutazione del risultato anatomico comprendeva la valutazione dei siti operati e della posizione dei nastri inseriti su base clinica e dopo ecografia perineale, che misurava la distanza della base vescicale dal bordo inferiore della sinfisi pubica.

Risultati: In tutte le pazienti la correzione postoperatoria della parete vaginale anteriore è stata sufficiente; la distanza media della base della vescica dal bordo inferiore della sinfisi pubica era di 1,5 cm (range 1,0-2,2 cm). Il volume medio di urina residua era di 30 ml. Dopo l'intervento si sono verificati 2 casi di incontinenza da stress e due casi di incontinenza da urgenza, uno in ciascun gruppo. Non è stato notato alcun caso di erosione del nastro, nessuna dispareunia e nessun cistocele ricorrente nel gruppo di studio. Quattro casi di cistocele ricorrente (20%) sono stati riportati nel nostro gruppo di controllo.

Conclusione: il nastro vaginale privo di tensione, in particolare TVT-O, posizionato sotto la base della vescica, quando eseguito in concomitanza alla colporrafia anteriore sembra essere sicuro ed efficace. Sebbene i risultati preliminari del nostro studio siano incoraggianti, sono necessarie serie più ampie di pazienti e un follow-up più lungo per verificare l'efficacia della suddetta modifica.