Reconstrução da Parede Vaginal Anterior

Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da fita de polipropileno na prevenção da recidiva da cistocele quando colocada sob a base da bexiga como medida concomitante ao procedimento de colporrafia anterior.

Métodos: Cinqüenta mulheres caucasianas de 50 a 77 anos (idade média de 66,6 anos), 2 pré e 48 pós-menopausa com estágio II-IV de prolapso de órgão pélvico, incluídas no estudo. A cirurgia reconstrutiva vaginal incluiu colporrafia anterior em todas as pacientes, colpoperineorrafia posterior em 28 pacientes e histerectomia em 36 pacientes. Eles foram divididos aleatoriamente em um grupo de controle de 22 mulheres e um grupo de estudo de 28 mulheres. Como reforço ao procedimento de colporrafia anterior, uma fita de polipropileno (TVT-O) foi colocada não sob a uretra média, como originalmente descrito em caso de incontinência de esforço, mas abaixo da base da bexiga e fixada com pontos de poliglactina, no grupo de estudo. O acompanhamento pós-operatório foi realizado em intervalos freqüentes de 4 meses (total 48 meses). A avaliação do resultado anatômico incluiu a avaliação dos locais operados e da posição das fitas inseridas por motivos clínicos e após ultrassonografia perineal, que mediu a distância da base da bexiga até a borda inferior da sínfise púbica.

Resultados: Em todas as pacientes a correção pós-operatória da parede vaginal anterior foi suficiente; a distância média da base da bexiga até a borda inferior da sínfise púbica foi de 1,5 cm (intervalo de 1,0-2,2 cm). O volume urinário residual médio foi de 30 ml. Houve 2 casos de incontinência de estresse no pós-operatório e 2 casos de incontinência de urgência, um em cada grupo. Não houve nenhum caso de erosão da fita observado, nenhuma dispareunia e nenhuma cistocele recorrente no grupo de estudo. Quatro casos de cistocele recorrente (20%) foram relatados em nosso grupo controle.

Conclusão: A fita vaginal tension free, particularmente TVT-O, colocada abaixo da base vesical, quando realizada concomitantemente à colporrafia anterior, parece ser segura e eficaz. Embora os resultados preliminares de nosso estudo sejam encorajadores, séries maiores de pacientes e acompanhamento mais longo são necessários para verificar a eficácia da modificação mencionada.