Magnetokardiografie (MCG) u subjektů podstupujících CT angiografii (CTA)

Kardiomagnetismus se týká detekce, analýzy a interpretace magnetických polí generovaných elektrickou aktivitou srdce. Špičková hodnota magnetických polí srdce je více než milionkrát menší než magnetické pole Země. Velký průlom ve schopnosti měření tak malých polí přišel s vynálezem SQUID (supravodivé kvantové interferenční zařízení) na konci šedesátých let. První magnetokardiogramy (MCG) měřené pomocí SQUID zaznamenali Cohen et al. v roce 1970. Tato dřívější měření byla prováděna ve velmi drahých magneticky stíněných místnostech, zpočátku s použitím pouze jedné nebo dvou sond SQUID. V osmdesátých letech byla tato technologie testována v několika laboratořích a vytvořila mapu magnetického pole postupným pohybem jedné SQUID nad hrudník pro vytvoření obrazu magnetického pole celého srdce. Tyto mapy se pak pokusily korelovat s různými patologiemi (1).

Od té doby se technologie výrazně zlepšila a po celém světě se používá několik vícekanálových přístrojů pro výzkumné účely pro lokalizaci arytmií a detekci ischemie. V současné době však pouze jedna společnost (CardioMag Imaging, Schenectady, New York) vyvinula stroj, který pracuje mimo stíněnou místnost.

Magnetokardiograf (MCG) CardiomagImaging (CMI) je schopen neinvazivního záznamu magnetických polí vznikajících z elektrické aktivity srdce s velmi vysokým prostorovým a časovým rozlišením. Časová stopa MCG je analogická s EKG a podobně může být zaznamenána ve více svodech. Tento MCG přístroj byl speciálně vyvinut pro všeobecné účely (mimo stíněné místnosti) bezkontaktní, neinvazivní diagnostiky ischemie.

Zařízení CMI MCG bylo schváleno FDA jako bezpečný nástroj pro měření a záznam magnetického pole vznikajícího z elektrických proudů srdce. Čeká se na schválení FDA pro specifickou diagnózu ischemie u pacientů s bolestí na hrudi [2,3].

K detekci ischemie u pacientů přijatých do Cedars-Sinai Medical Center pro syndrom akutní bolesti na hrudi používáme CMI 9-kanálový MCG. Výsledky jsou velmi vzrušující a byly publikovány ve formě abstraktů a jednoho rukopisu, přičemž byl předložen další rukopis (4,5). V souhrnu jsme studovali 75 pacientů s akutní bolestí na hrudi a 65 zdravých dobrovolníků a zjistili jsme velmi silnou souvislost s abnormálním MCG skenem a ischemií (p<0,0001). Senzitivita, specificita, PPV a NPV byly 87,1 %, 85,7 %, 64,3 % a 95,7 %. Pro srovnání byla diagnostická hodnota zátěžového SPECT zobrazení 91,3 %, 75,0 %, 75,0 % a 91,3 %, pro senzitivitu, specificitu, pozitivní a negativní prediktivní hodnotu. Těchto výsledků bylo dosaženo bez použití stresové provokace, podávání kontrastní látky nebo jakéhokoli ionizujícího záření a výsledky byly okamžitě k dispozici.

Od zahájení protokolu o bolesti na hrudi se rozšířila další diagnostická zobrazovací technologie, 64dílná CT angiografie. Tato technologie využívá rychlý CT skener a zahrnuje podání kontrastní látky, ale zabraňuje invazivitě srdeční katetrizace. Přesnost detekce ICHS a její vyloučení je ve srovnání s angiografií velmi vysoká (6). Ačkoli je CT angiogram minimálně invazivní, zahrnuje dávku záření podobnou té, která se používá při zátěžovém jaderném testování, přibližně 900 až 1100 mrem [6] a použitý jódový kontrast může způsobit kontrastní nefropatii, zejména u diabetiků a pacientů s již narušenou funkcí ledvin. Použití této technologie poskytuje příležitost najít subjekty s normálními koronárními tepnami s přesností blízkou stejně vysoké jako u invazivní koronární angiografie. Dosud bylo obtížné tuto populaci studovat, protože subjekty s normálním zátěžovým testem jen zřídka podstoupí invazivnější studie.

Proto si přejeme provést tuto korelativní studii s CT angiografií a zcela neinvazivním a bezrizikovým MCG, abychom zjistili, zda se v budoucnu budeme moci vyhnout některým rizikům spojeným s CTA. Domníváme se, že můžeme zjistit, že subjekty s jasně abnormálním MCG nemusí potřebovat CTA, ale mohou přistoupit přímo k angiografii a případné angioplastice.