Magnetokardiographie (MCG) bei Patienten, die sich einer CT-Angiographie (CTA) unterziehen

Kardiomagnetismus bezieht sich auf die Erkennung, Analyse und Interpretation der Magnetfelder, die durch die elektrische Aktivität des Herzens erzeugt werden. Der Spitzenwert der Magnetfelder des Herzens ist mehr als eine Million Mal kleiner als das Magnetfeld der Erde. Ein großer Durchbruch in der Fähigkeit, solche kleinen Felder zu messen, kam mit der Erfindung des SQUID (supraleitendes Quanteninterferenzgerät) Ende der sechziger Jahre. Die ersten mit dem SQUID gemessenen Magnetokardiogramme (MCGs) wurden von Cohen et al. 1970. Diese früheren Messungen wurden in sehr teuren magnetisch abgeschirmten Räumen durchgeführt, wobei anfänglich nur eine oder zwei SQUID-Sonden verwendet wurden. In den achtziger Jahren wurde diese Technologie in mehreren Labors getestet, indem eine Magnetfeldkarte erstellt wurde, indem ein SQUID nacheinander über der Brust bewegt wurde, um ein Bild des gesamten Magnetfelds des Herzens zu erstellen. Diese Karten wurden dann versucht, mit verschiedenen Pathologien zu korrelieren (1).

Seitdem wurde die Technologie stark verbessert und mehrere Mehrkanalgeräte werden weltweit zu Forschungszwecken zur Arrhythmielokalisierung und Ischämieerkennung eingesetzt. Derzeit hat jedoch nur ein Unternehmen (CardioMag Imaging, Schenectady, New York) ein Gerät entwickelt, das außerhalb eines abgeschirmten Raums arbeitet.

Der CardiomagImaging (CMI) Magnetokardiograph (MCG) ist in der Lage, Magnetfelder, die durch die elektrische Aktivität des Herzens entstehen, mit sehr hoher räumlicher und zeitlicher Auflösung nicht-invasiv aufzuzeichnen. Der zeitliche Verlauf des MKG ist analog zu einem EKG und kann in ähnlicher Weise in mehreren Ableitungen aufgezeichnet werden. Dieses MCG-Gerät wurde speziell für den allgemeinen Zweck (außerhalb des abgeschirmten Raums) der berührungslosen, nicht-invasiven Ischämiediagnostik entwickelt.

Das CMI MCG-Gerät wurde von der FDA als sicheres Instrument zur Messung und Aufzeichnung des Magnetfelds zugelassen, das von den elektrischen Strömen des Herzens ausgeht. Es wartet auf die FDA-Zulassung für die spezifische Diagnose von Ischämie bei Brustschmerzpatienten (2,3).

Wir verwenden das CMI 9-Kanal-MCG zur Erkennung von Ischämie bei Patienten, die wegen eines akuten Brustschmerzsyndroms in das Cedars-Sinai Medical Center aufgenommen wurden. Die Ergebnisse sind sehr spannend und wurden in Abstracts und einem Manuskript veröffentlicht, wobei ein weiteres Manuskript eingereicht wurde (4,5). Zusammenfassend untersuchten wir 75 Patienten mit akuten Brustschmerzen und 65 gesunde Freiwillige und fanden eine sehr starke Assoziation mit einem abnormalen MCG-Scan und Ischämie (p < 0,0001). Die Sensitivität, Spezifität, PPV und NPV betrugen 87,1 %, 85,7 %, 64,3 % bzw. 95,7 %. Im Vergleich dazu betrug der diagnostische Wert der Stress-SPECT-Bildgebung 91,3 %, 75,0 %, 75,0 % und 91,3 % für Sensitivität, Spezifität, positiven bzw. negativen Vorhersagewert. Diese Ergebnisse wurden ohne Stressprovokation, Kontrastmittelgabe oder ionisierende Strahlung erzielt und waren sofort verfügbar.

Seit Beginn des Brustschmerzprotokolls hat sich eine andere diagnostische Bildgebungstechnologie weiter verbreitet, die 64-Zeilen-CT-Angiographie. Diese Technologie verwendet einen schnellen CT-Scanner und beinhaltet die Verabreichung eines Kontrastmittels, vermeidet jedoch die Invasivität einer Herzkatheterisierung. Die Erkennungsgenauigkeit von KHK und deren Ausschluss ist im Vergleich zur Angiographie sehr hoch (6). Obwohl minimalinvasiv, beinhaltet das CT-Angiogramm eine ähnliche Strahlendosis wie bei Stress-Nukleartests, etwa 900 bis 1100 mrem (6), und das verwendete Jodkontrastmittel kann eine Kontrastmittelnephropathie verursachen, insbesondere bei Diabetikern und solchen mit bereits eingeschränkter Nierenfunktion. Die Verwendung dieser Technologie bietet die Möglichkeit, Personen mit normalen Koronararterien mit einer Genauigkeit zu finden, die nahezu so hoch ist wie bei der invasiven Koronarangiographie. Bisher war diese Population schwer zu untersuchen, da Probanden mit einem normalen Belastungstest selten invasiveren Studien unterzogen werden.

Daher möchten wir diese korrelative Studie mit CT-Angiographie und dem vollständig nicht-invasiven und risikofreien MCG durchführen, um zu sehen, ob wir in Zukunft einige der mit CTA verbundenen Risiken vermeiden können. Wir glauben, dass wir feststellen könnten, dass Patienten mit einem eindeutig abnormalen MCG möglicherweise kein CTA benötigen, aber direkt mit einer Angiographie und einer möglichen Angioplastie fortfahren könnten.