Magnetokardiografia (MCG) u pacjentów poddawanych angiografii CT (CTA)

Kardiomagnetyzm odnosi się do wykrywania, analizy i interpretacji pól magnetycznych generowanych przez aktywność elektryczną serca. Szczytowa wartość pól magnetycznych serca jest ponad milion razy mniejsza niż pole magnetyczne Ziemi. Wielki przełom w możliwości pomiaru tak małych pól nastąpił wraz z wynalezieniem SQUID (nadprzewodzącego kwantowego urządzenia interferencyjnego) pod koniec lat sześćdziesiątych. Pierwsze magnetokardiogramy (MCG) zmierzone za pomocą SQUID zostały zarejestrowane przez Cohena i in. w 1970 roku. Te wcześniejsze pomiary wykonywano w bardzo kosztownych, ekranowanych magnetycznie pomieszczeniach, początkowo wykorzystując tylko jedną lub dwie sondy SQUID. W latach osiemdziesiątych technologia ta była testowana w kilku laboratoriach, tworząc mapę pola magnetycznego, przesuwając jeden SQUID sekwencyjnie nad klatką piersiową, aby stworzyć obraz pola magnetycznego całego serca. Mapy te następnie próbowano skorelować z różnymi patologiami (1).

Od tego czasu technologia została znacznie udoskonalona, ​​a kilka wielokanałowych urządzeń jest używanych na całym świecie do celów badawczych w zakresie lokalizacji arytmii i wykrywania niedokrwienia. Jednak obecnie tylko jedna firma (CardioMag Imaging, Schenectady, Nowy Jork) opracowała maszynę, która działa poza osłoniętym pomieszczeniem.

CardiomagImaging (CMI) Magnetokardiograf (MCG) umożliwia nieinwazyjną rejestrację pól magnetycznych powstających w wyniku elektrycznej czynności serca z bardzo dużą rozdzielczością przestrzenną i czasową. Zapis czasowy MCG jest analogiczny do EKG i podobnie może być rejestrowany w wielu odprowadzeniach. To urządzenie MCG zostało specjalnie opracowane do ogólnego zastosowania (poza osłoniętym pomieszczeniem) bezkontaktowej, nieinwazyjnej diagnostyki niedokrwienia.

Urządzenie CMI MCG zostało zatwierdzone przez FDA jako bezpieczne narzędzie do pomiaru i rejestracji pola magnetycznego powstającego z prądów elektrycznych serca. Oczekuje na zatwierdzenie przez FDA do swoistej diagnostyki niedokrwienia u pacjentów z bólem w klatce piersiowej (2,3).

Używamy 9-kanałowego MCG CMI do wykrywania niedokrwienia u pacjentów przyjętych do Centrum Medycznego Cedars-Sinai z powodu zespołu ostrego bólu w klatce piersiowej. Wyniki są bardzo ekscytujące i zostały opublikowane w postaci streszczeń i jednego manuskryptu, z innym manuskryptem przedłożonym (4,5). Podsumowując, przebadaliśmy 75 pacjentów z ostrym bólem w klatce piersiowej i 65 zdrowych ochotników i stwierdziliśmy bardzo silny związek z nieprawidłowym skanem MCG i niedokrwieniem (p<0,0001). Czułość, swoistość, PPV i NPV wyniosły odpowiednio 87,1%, 85,7%, 64,3% i 95,7%. Dla porównania, wartość diagnostyczna stresującego obrazowania SPECT wyniosła 91,3%, 75,0%, 75,0% i 91,3%, odpowiednio dla czułości, swoistości, dodatniej i ujemnej wartości predykcyjnej. Wyniki te uzyskano bez stosowania prowokacji stresowej, podawania kontrastu lub jakiegokolwiek promieniowania jonizującego, a wyniki były dostępne natychmiast.

Od czasu rozpoczęcia protokołu bólu w klatce piersiowej inna technologia obrazowania diagnostycznego stała się bardziej rozpowszechniona, 64-rzędowa angiografia TK. Technologia ta wykorzystuje szybki skaner CT i obejmuje podanie środka kontrastowego, ale pozwala uniknąć inwazyjności cewnikowania serca. Dokładność wykrywania CAD i jej wykluczenia jest bardzo wysoka w porównaniu z angiografią (6). Chociaż angiografia CT jest minimalnie inwazyjna, obejmuje dawkę promieniowania podobną do stosowanej w próbach wysiłkowych, około 900 do 1100 mrem (6), a zastosowany kontrast jodowy może powodować nefropatię kontrastową, zwłaszcza u diabetyków i osób z już upośledzoną czynnością nerek. Zastosowanie tej technologii daje możliwość znalezienia osób z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi z dokładnością zbliżoną do inwazyjnej koronarografii. Do tej pory badanie tej populacji było trudne, ponieważ osoby z normalnym testem warunków skrajnych rzadko poddawane są bardziej inwazyjnym badaniom.

Dlatego chcemy przeprowadzić to badanie korelacyjne z angiografią CT i całkowicie nieinwazyjną i wolną od ryzyka MCG, aby sprawdzić, czy w przyszłości będziemy w stanie uniknąć niektórych zagrożeń związanych z CTA. Uważamy, że może się okazać, że osoby z wyraźnie nieprawidłowym MCG mogą nie potrzebować CTA, ale mogą przejść bezpośrednio do angiografii i ewentualnej angioplastyki.