Hodnocení výsledku keramických korunek pomocí dvou různých dentálních cementů

Pozadí a význam: Vývoj porcelánových korunek pro předvídatelnou obnovu zubů byl vyvolán vývojem vazebných technik na sklovinu a dentin s použitím vícekrokových adhezivních systémů pro celkové leptání spolu s vývojem hybridních pryskyřičných kompozitů s malými částicemi jako adhezivní tmely. Jedním z nejčastějších pooperačních problémů pacientů po aplikaci korunek a můstků s plným krytím je citlivost na tepelné podmínky v ústech (studená voda, zmrzlina atd.) (Goodacre, Bernal et al. 2003). Abychom porozuměli biologickému základu těchto materiálů, je důležité porozumět anatomii a neurofyziologii dentinu. Následující text je převzat z článku poskytnutého Dr. Charlesem Coxem (profesor, University of Alabama School of Dentistry) týkající se struktury dentinu a mechanismů pro snížení hypersenzitivity dentinu.

Dentin je životně důležitá tkáň, tvrdší než kost, ale slabší než sklovina s fyziologickou elasticitou zabraňující zlomenině zubu. Dentin je cca. 74 % minerálních látek; organická fáze je cca. 26 % kolagenu typu 1 s malým množstvím bílkovin a vody. Kolagenová matrice je vylučována jako biologicky „plastický“ materiál, který se vytvrzuje různými mechanismy. Normální dentin se skládá z milionů tubulů nebo kanálků, které probíhají od pulpální stěny až po dentin-smaltový spoj (DEJ). Rozměry těchto tubulů nebo kanálků se liší v závislosti na poloze ve struktuře dentinu. Například průměr tubulu na DEJ je 0,06 µm a 3,0 µm na pulpální stěně (cca. 60 000 tubulů / mm2). Většina tubulů je naplněna tekutinou, buněčným procesem odontoblastů, kolagenem a příležitostnými nemyelinizovanými pulpními nervy proudícími cca. 150 µm směrem k DEJ (Ten Cate 1998).

U normálních (neanestetizovaných) pacientů Gysi (1900) uvedl, že deformace tekutiny na dně dutiny způsobila ostrou bolest. Brännström a kol. (1966, 1969, 1976, 1979, 1980, 1996) prokázali, že hypersenzitivita dentinu (ostrá bolest) je výsledkem rychlého pohybu tekutiny v komplexu tubulů, který se zhoršuje agresivním vysycháním vzduchem. Fyziologické testování v různých studiích na zvířatech (Heyeraas 1985, Narhi 1983, 1985) potvrdilo pulsování tekutiny nebo hydrodynamický mechanismus (Brännström 1966) jako hlavní příčinu náhlé bolesti dentinu. Fyziologicky je jakýkoli rychlý obousměrný tok tekutiny výsledkem náhlého posunu tekutiny tubulů od podnětů (tj. studený nebo rychlý proud vzduchu; Brännström 1996).

Léčba hypersenzitivity dentinu je pouze jednou částí úspěšné obnovy kompletního zubního krytí (zubní korunky nebo můstku). Při hodnocení klinické životnosti porcelánových korunek je třeba vzít v úvahu tři aspekty vazebného prostředí. Ty se skládají z preparátu zubu, lepidla a preparátu zubu nebo korunky a lícování porcelánové náhrady na preparát zubu. Všechny keramické náhrady potřebují redukci skloviny a dentinu alespoň o 1,5 mm spolu s hladkým ramenem a bez ostrých hran, aby se zabránilo tvorbě trhlin na povrchu hlubotisku, správná estetika, fyziologické kontury a pevnost finální náhrady.(Goodacre, Campagni a kol. 2001) Zubní preparace pro plně kryté náhrady (vůle 1,5 až 2 mm, což často znamená ztrátu struktury zubu 1,5 až 2 mm) jsou ze své podstaty nekonzervativní a se sníženým množstvím zbývající struktury zubu existuje zvýšené riziko pooperační citlivosti .

V dnešní společnosti je zubní náhrada, která poskytuje minimální pooperační citlivost, pouze částí požadavků pacientů. Stále více se očekává estetické, „živé“ výplně, které simulují, ne-li replikují přirozený zub. To je komplikované zejména u pacientů s těžkou okluzí nebo chybějícími zuby. Vývoj technologií CAD/CAM frézování položil základy pro použití vysokopevnostních tepelně lisovaných zirkonů [tetragonální zirkonové polykrystaly (TZP) a yttriem částečně stabilizovaná polykrystalická struktura] jako nosné konstrukce pro podporu estetického, „živého“ Lucite -základní fazetovací keramický materiál, který poskytuje celokeramickou formu plně krycích zubních náhrad pro jednotlivé zuby nebo náhradu jednoho chybějícího zubu 3-jednotkovou pevnou částečnou náhradou ("zubní můstek"). Použití technologie lisovaných porcelánových korunek umožnilo zlepšit lícování výroby žáruvzdorných porcelánových korunek ve srovnání s konvenčními technikami Pt fólie a může vést k větší předvídatelnosti a snížení mikroúniků (se zvýšenou životností zubní náhrady). Potenciál pro prodlouženou životnost může záviset na kombinaci silinace s bifunkčním bis-GMA primerem a duálně vytvrzovaným kompozitním pryskyřičným tmelem, které může utěsnit mikrotrhliny v hlubotiskovém povrchu porcelánu a dostatečnou vazbu ke struktuře zubu pro přiměřenou údržbu život.