Valutazione dei risultati delle corone in ceramica utilizzando due diversi cementi dentali

Sfondo e significato: lo sviluppo di corone in porcellana per il restauro predicibile dei denti è stato determinato dallo sviluppo di tecniche di adesione allo smalto e alla dentina con l'uso di sistemi adesivi a mordenzatura totale multi-step insieme all'evoluzione dei compositi di resina ibrida a piccole particelle come cementi adesivi. Una delle preoccupazioni post-operatorie più comuni dei pazienti dopo la consegna di corone e ponti a copertura totale è la sensibilità alle condizioni termiche della bocca (acqua fredda, gelato, ecc.) (Goodacre, Bernal et al. 2003). Per comprendere le basi biologiche di questi materiali è importante comprendere l'anatomia e la neurofisiologia della dentina. Quanto segue è adattato da un documento fornito dal Dr. Charles Cox (professore, University of Alabama School of Dentistry) riguardante la struttura della dentina e i meccanismi per la riduzione dell'ipersensibilità della dentina.

La dentina è un tessuto vitale, più duro dell'osso ma più debole dello smalto con un'elasticità fisiologica che previene la frattura del dente. La dentina è di ca. 74% minerale; la fase organica essendo ca. 26% di collagene di tipo 1 con piccole quantità di proteine ​​e acqua. La matrice di collagene viene secreta come materiale biologicamente "plastico", che si indurisce mediante una varietà di meccanismi. La dentina normale è composta da milioni di tubuli o canali, che vanno dalla parete pulpare alla giunzione dentina-smalto (DEJ). Le dimensioni di questi tubuli o canali variano a seconda della posizione all'interno della struttura dentinale. Ad esempio, il diametro del tubulo al DEJ è di 0,06 µm e 3,0 µm alla parete pulpare (ca. 60.000 tubuli/mm2). La maggior parte dei tubuli è piena di liquido, un processo cellulare odontoblastico, collagene e occasionali nervi pulpari non mielinizzati che scorrono per ca. 150 µm verso il DEJ (Ten Cate 1998).

In pazienti normali (non anestetizzati), Gysi (1900) riferì che la distorsione del fluido sul pavimento della cavità causava dolore acuto. Brännstrom et al. (1966, 1969, 1976, 1979, 1980, 1996) hanno dimostrato che l'ipersensibilità della dentina (dolore acuto) è il risultato di un rapido movimento del fluido nel complesso dei tubuli, aggravato dall'aggressiva essiccazione all'aria. I test fisiologici in vari studi sugli animali (Heyeraas 1985, Narhi 1983, 1985) hanno confermato la pulsazione del fluido o il meccanismo idrodinamico (Brännström 1966) come la causa principale del dolore improvviso alla dentina. Fisiologicamente, qualsiasi rapido flusso di fluido bidirezionale è il risultato di un improvviso spostamento del fluido tubulare da stimoli (ad es. flusso d'aria freddo o rapido; Brännstrom 1996).

La gestione dell'ipersensibilità dentinale è solo una parte di un restauro dentale completo di successo (corona o ponte dentale). Nella valutazione della vita utile clinica delle corone in porcellana ci sono tre aspetti dell'ambiente di adesione che devono essere considerati. Questi consistono nella preparazione del dente, l'adesivo e la preparazione del dente o della corona e l'adattamento del restauro in porcellana alla preparazione del dente. Tutti i restauri in ceramica necessitano di una riduzione dello smalto e della dentina di almeno 1,5 mm insieme a una spalla liscia ed evitare spigoli vivi per evitare la formazione di crepe sulla superficie dell'intaglio, estetica corretta, contorni fisiologici e resistenza del restauro finale. (Goodacre, Campagne et al. 2001) La preparazione dentale per i restauri a copertura totale (distanza da 1,5 a 2 mm che spesso significa una perdita di 1,5 - 2 mm della struttura del dente) è intrinsecamente non conservativa e con una quantità ridotta di struttura del dente residua esiste un rischio elevato di sensibilità postoperatoria .

Nella società odierna, avere un restauro dentale che fornisca una minima sensibilità post-operatoria è solo una parte delle richieste dei pazienti. C'è una crescente aspettativa per restauri estetici, "reali" che simulano se non replicano il dente naturale. Questo è complicato soprattutto nei pazienti con occlusione pesante o mancano i denti. Lo sviluppo delle tecnologie di fresatura CAD/CAM ha gettato le basi per l'uso di zirconia pressata a caldo ad alta resistenza [policristalli di zirconia tetragonale (TZP) una struttura policristallina parzialmente stabilizzata con ittrio] come struttura portante per supportare un'estetica, "realistica" Lucite -materiale ceramico di rivestimento di base per fornire una forma interamente in ceramica di restauri dentali a copertura totale per singoli denti o sostituzione di un singolo dente mancante con una protesi parziale fissa a 3 elementi ("ponte dentale"). L'uso della tecnologia delle corone in porcellana pressata ha consentito il miglioramento dell'adattamento della fabbricazione di corone in porcellana refrattaria rispetto alle tecniche convenzionali con lamina di Pt e può portare a una maggiore prevedibilità e a una riduzione delle microinfiltrazioni (con una maggiore durata del restauro dentale). Il potenziale per una maggiore durata può dipendere da una combinazione di silinazione con un primer bis-GMA bifunzionale e un agente di fissaggio in resina composita a doppia polimerizzazione che può sigillare le microfessure all'interno della superficie dell'intaglio della porcellana e un legame sufficiente alla struttura del dente per un servizio ragionevole vita.