Ergebnisbewertung von Keramikkronen mit zwei verschiedenen Zahnzementen

Hintergrund und Bedeutung: Die Entwicklung von Porzellankronen für die vorhersagbare Restauration von Zähnen wurde durch die Entwicklung von Verbindungstechniken an Schmelz und Dentin unter Verwendung von mehrstufigen Total-Etch-Adhäsivsystemen zusammen mit der Entwicklung von Hybridharz-Kompositen mit kleinen Partikeln bewirkt als adhäsive Befestigungsmittel. Eine der häufigsten postoperativen Bedenken von Patienten nach dem Einsetzen von Kronen und Brücken mit vollständiger Abdeckung ist die Empfindlichkeit gegenüber thermischen Bedingungen im Mund (kaltes Wasser, Eiscreme usw.) (Goodacre, Bernal et al. 2003). Um die biologischen Grundlagen dieser Materialien zu verstehen, ist es wichtig, die Anatomie und Neurophysiologie von Dentin zu verstehen. Das Folgende ist einer Abhandlung von Dr. Charles Cox (Professor, University of Alabama School of Dentistry) über Dentinstruktur und Mechanismen zur Verringerung von Dentinüberempfindlichkeit entnommen.

Dentin ist ein lebenswichtiges Gewebe, härter als Knochen, aber schwächer als Zahnschmelz, mit einer physiologischen Elastizität, die Zahnbrüche verhindert. Dentin ist ca. 74 % mineralisch; wobei die organische Phase ca. 26 % Typ-1-Kollagen mit geringen Mengen an Proteinen und Wasser. Die Kollagenmatrix wird als biologisch „plastisches“ Material ausgeschieden, das durch verschiedene Mechanismen aushärtet. Normales Dentin besteht aus Millionen von Tubuli oder Kanälen, die von der Pulpawand zur Dentin-Schmelz-Verbindung (DEJ) verlaufen. Die Dimensionen dieser Tubuli oder Kanäle variieren je nach Position innerhalb der Dentinstruktur. Beispielsweise beträgt der Tubulusdurchmesser an der DEJ 0,06 µm und an der Pulpawand 3,0 µm (ca. 60.000 Tubuli / mm2). Die meisten Tubuli sind mit Flüssigkeit, einem Odontoblastenzellfortsatz, Kollagen und gelegentlich nicht myelinisierten Pulpanerven gefüllt, die ca. 150 µm in Richtung DEJ (Ten Cate 1998).

Bei normalen (nicht anästhesierten) Patienten berichtete Gysi (1900), dass Flüssigkeitsverzerrungen auf dem Kavitätenboden scharfe Schmerzen verursachten. Brännströmet al. (1966, 1969, 1976, 1979, 1980, 1996) zeigten, dass Dentinüberempfindlichkeit (scharfer Schmerz) das Ergebnis einer schnellen Flüssigkeitsbewegung im Tubuluskomplex ist, die durch aggressive Lufttrocknung verschlimmert wird. Physiologische Tests in verschiedenen Tierversuchen (Heyeraas 1985, Narhi 1983, 1985) bestätigten den flüssigkeitspulsierenden oder hydrodynamischen Mechanismus (Brännström 1966) als Hauptursache für plötzliche Dentinschmerzen. Physiologisch ist jeder schnelle bidirektionale Flüssigkeitsfluss das Ergebnis einer plötzlichen Verschiebung der Tubulusflüssigkeit durch Reize (d.h. kalter oder schneller Luftstrom; Brännström 1996).

Die Behandlung einer Dentinüberempfindlichkeit ist nur ein Teil einer erfolgreichen zahnärztlichen Restauration mit vollständiger Deckung (Zahnkrone oder Brücke). Bei der Bewertung der klinischen Lebensdauer von Porzellankronen müssen drei Aspekte der Verbindungsumgebung berücksichtigt werden. Diese bestehen aus der Zahnpräparation, dem Adhäsiv und der Zahn- bzw. Kronenpräparation und der Passung der Porzellanrestauration zur Zahnpräparation. Alle keramischen Restaurationen erfordern eine Schmelz- und Dentinreduktion von mindestens 1,5 mm zusammen mit einer glatten Schulter und der Vermeidung scharfer Kanten, um eine Rissbildung auf der Intaglio-Oberfläche, eine angemessene Ästhetik, physiologische Konturen und Festigkeit der endgültigen Restauration zu vermeiden. (Goodacre,, Campagniet al. 2001) Zahnpräparationen für vollflächige Restaurationen (1,5 bis 2 mm Abstand, was oft 1,5 bis 2 mm Verlust an Zahnsubstanz bedeutet) sind von Natur aus nicht konservativ und bei einer geringeren Menge an verbleibender Zahnsubstanz besteht ein erhöhtes Risiko postoperativer Sensibilitäten .

In der heutigen Gesellschaft ist eine Zahnrestauration mit minimaler postoperativer Sensibilität nur ein Teil der Forderung der Patienten. Es besteht eine zunehmende Erwartung an ästhetische, „lebensechte“ Restaurationen, die den natürlichen Zahn simulieren, wenn nicht replizieren. Dies ist insbesondere bei Patienten mit starker Okklusion oder fehlenden Zähnen kompliziert. Die Entwicklung von CAD/CAM-Frästechnologien hat den Grundstein für die Verwendung von hochfestem, wärmegepresstem Zirkonoxid [tetragonale Zirkonoxid-Polykristalle (TZP) eine Yttrium-teilstabilisierte Polykristallstruktur] als Stützgerüst für eine ästhetische, „lebensechte“ Lucite gelegt -basiertes Verblendkeramikmaterial, um eine vollständig keramische Form von Zahnrestaurationen mit vollständiger Abdeckung für einzelne Zähne oder den Ersatz eines einzelnen fehlenden Zahns durch eine dreigliedrige festsitzende Teilprothese ("Zahnbrücke") bereitzustellen. Die Verwendung der Pressporzellankronentechnologie hat die Verbesserung der Passung der Herstellung von feuerfesten Porzellankronen im Vergleich zu herkömmlichen Pt-Folientechniken ermöglicht und kann zu einer besseren Vorhersagbarkeit und reduzierten Mikroleckagen (mit verlängerter Lebensdauer der Zahnrestauration) führen. Das Potenzial für eine verlängerte Lebensdauer kann von einer Kombination aus Silinierung mit einem bifunktionellen Bis-GMA-Primer und einem dual gehärteten Kompositharz-Befestigungsmittel abhängen, das Mikrorisse innerhalb der Intaglio-Oberfläche des Porzellans versiegeln kann und eine ausreichende Haftung an der Zahnstruktur für einen angemessenen Service bietet Leben.