Resultatevaluering af keramiske kroner ved hjælp af to forskellige dentalcementer

Baggrund og betydning: Udviklingen af ​​porcelænskroner til forudsigelig restaurering af tænder er blevet fremkaldt af udviklingen af ​​bindingsteknikker til emalje og dentin med brugen af ​​multi-trins totalætsningsklæbesystemer sammen med udviklingen i hybridharpikskompositter med små partikler som klæbemiddel. En af de mest almindelige postoperative bekymringer hos patienter efter levering af fulddækkende kroner og broer er følsomhed over for termiske forhold i munden (koldt vand, is osv.) (Goodacre, Bernal et al. 2003). For at forstå det biologiske grundlag for disse materialer er det vigtigt at forstå dentins anatomi og neurofysiologi. Det følgende er tilpasset fra et papir leveret af Dr. Charles Cox (professor, University of Alabama School of Dentistry) vedrørende dentinstruktur og mekanismer til reduktion af dentinoverfølsomhed.

Dentin er et vitalt væv, hårdere end knogler, men svagere end emalje med en fysiologisk elasticitet, der forhindrer tandbrud. Dentin er ca. 74% mineral; den organiske fase er ca. 26% type-1 kollagen med små mængder proteiner og vand. Kollagenmatrixen udskilles som et biologisk "plastisk" materiale, som hærder ved en række forskellige mekanismer. Normalt dentin er sammensat af millioner af tubuli eller kanaler, der løber fra pulpalvæggen til Dentin-Enamel Junction (DEJ). Dimensionerne af disse tubuli eller kanaler varierer afhængigt af positionen i dentinstrukturen. For eksempel er tubulidiameteren ved DEJ 0,06 µm og 3,0 µm ved pulpalvæggen (ca. 60.000 tubuli / mm2). De fleste tubuli er fyldt med væske, en odontoblastcelleproces, kollagen og lejlighedsvis ikke-myeliniserede pulpalnerver, der løber ca. 150 µm mod DEJ (Ten Cate 1998).

Hos normale (ikke-bedøvede) patienter rapporterede Gysi (1900), at væskeforvrængning på hulrumsbunden forårsagede skarpe smerter. Brännström et al. (1966, 1969, 1976, 1979, 1980, 1996) påviste dentinoverfølsomhed (skarp smerte) er resultatet af hurtig væskebevægelse i tubulikomplekset, forværret af aggressiv lufttørring. Fysiologiske forsøg i forskellige dyreforsøg (Heyeraas 1985, Narhi 1983, 1985) bekræftede væskepulserende eller hydrodynamiske mekanisme (Brännström 1966) som den primære årsag til pludselige dentinsmerter. Fysiologisk er enhver hurtig tovejs væskestrøm resultatet af et pludseligt skift i tubulusvæske fra stimuli (dvs. kold eller hurtig luftstrøm; Brännström 1996).

Håndtering af dentinoverfølsomhed er kun en del af en vellykket tanddækningsgenopretning (tandkrone eller -bro). Ved evaluering af porcelænskroners kliniske levetid er der tre aspekter af bindingsmiljøet, der skal tages i betragtning. Disse består af tandpræparationen, klæberen og tand- eller kronepræparationen og tilpasningen af ​​porcelænsrestaureringen til tandpræparationen. Alle keramiske restaureringer har brug for emalje- og dentinreduktion på mindst 1,5 mm sammen med en glat skulder og undgåelse af skarpe kanter for at undgå revnedannelse på dybtrykket, korrekt æstetik, fysiologiske konturer og styrken af ​​den endelige restaurering.(Goodacre, Campagni et al. 2001) Dental forberedelse til fuld dækning restaureringer (1,5 til 2 mm frigang, hvilket ofte betyder 1,5 - 2 mm tab af tandstruktur) er i sagens natur ikke-konservative, og med en reduceret mængde resterende tandstruktur er der en forhøjet risiko for postoperativ følsomhed .

I dagens samfund er det kun en del af efterspørgslen fra patienterne at have en tandrestaurering, der giver minimal postoperativ følsomhed. Der er en stigende forventning til æstetiske, "livslignende" restaureringer, der simulerer om ikke kopierer den naturlige tand. Dette er kompliceret især hos patienter med kraftig okklusion eller mangler tænder. Udviklingen af ​​CAD/CAM-fræsningsteknologier har lagt grunden til brug af højstyrke varmepresset zirconia [tetragonal zirconia polycrystals (TZP) en delvis stabiliseret polykrystalstruktur med yttrium] som en understøttende ramme til at understøtte en æstetisk, "livslignende" Lucite -baseret finér keramisk materiale til at give en helt keramisk form for fulddækkende tandrestaureringer til individuelle tænder eller udskiftning af en enkelt manglende tand med en 3-forenet fast delprotese ("tandbro"). Brugen af ​​presse-porcelænskroneteknologi har muliggjort en forbedring af pasformen af ​​fremstilling af ildfaste porcelænskroner i forhold til konventionelle Pt-folieteknikker og kan føre til større forudsigelighed og reduceret mikrolækage (med forlænget levetid for dental restaurering). Potentialet for en forlænget levetid kan afhænge af en kombination af silinering med en bifunktionel bis-GMA-primer og dobbelthærdet kompositharpiks-sløjtemiddel, som kan forsegle mikrorevner i porcelænets dybtryksoverflade og en tilstrækkelig binding til tandstrukturen til en rimelig service liv.