Pobídky na základě voucherů v prostředí prevence (VIPS)

Bezdomovectví je významný problém, který sužuje americká města a bezdomovci užívající návykové látky čelí zvýšeným rizikům. Bezdomovci, muži zneužívající návykové látky, kteří mají sex s muži (MSM), trpí 80% séroprevalencí HIV, zapojují se do obchodů se sexem a brání léčbě kvůli zneužívání návykových látek. Již téměř 30 let poskytuje Van Ness Recovery House (VNRH) léčebné služby bezdomovcům, kteří zneužívají látky MSM v Hollywoodu v Kalifornii. V roce 1994 začala VNRH poskytovat komunitní služby prevence HIV pro neléčivé MSM bezdomovce zneužívající návykové látky prostřednictvím VNPD, své preventivní divize. Zásahy krizového managementu poskytující pozitivní pobídky ke změně chování mohou být zvláště vhodné pro tuto vysoce rizikovou kohortu bez volebního práva. Konkrétně pobídkové terapie založené na poukázkách (VBRT) mohou být zvláště účinné, protože prokázaly schopnost zvýšit prosociální chování, které úspěšně konkuruje braní drog, a snížit užívání drog. Randomizovaná, kontrolovaná studie přiřadí 144 neléčených MSM bezdomovců zneužívajících látky ve VNPD buď do VBRT nebo kontrolní skupiny (72/skupina) po dobu 24 týdnů s plánovaným sledováním 7, 9 a 12 měsíců od randomizace. Skupina VBRT získá poukázky výměnou za dokončení prosociálního a zdravého chování a/nebo za odeslání vzorků moči negativních na drogy a alkoholu negativních. Vouchery lze uplatnit na zboží umístěné v prodejně voucherů na místě. Kontrolní skupina obdrží zpětnou vazbu týkající se provedeného chování a analýzy moči a testů na alkohol v dechu, ale za toto chování nezíská poukázky. Posoudíme účinnost intervence VBRT pro zvýšení prosociálního a zdravého chování a snížení zneužívání návykových látek mezi těmito neléčitelnými MSM bezdomovci zneužívajícími návykové látky, kteří využívají služby ve VNPD. Budeme také hodnotit dopad VBRT na další opatření terapeutické změny v souladu s přístupem harm reduction, včetně snížení psychiatrických symptomů, snížení injekčního užívání drog a vysoce rizikového sexuálního chování, zvýšené účasti na programování prevence, zlepšení v různých oblastech celkového fungování (zdravotní/sociální/odborné) a zvýšená připravenost na změnu. Dále budeme zkoumat, zda základní charakteristiky účastníků předpovídají výsledky VBRT. Aplikace VBRT na neléčebné MSM užívající látky bez domova, stejně jako integrace VBRT do dobře zavedeného preventivního programu s filozofií snižování škod jsou vysoce inovativní. Naše nepředvídatelné případy posilování budou také formovat behaviorální kroky směrem ke komplexnějšímu chování, využívající základní operativní princip, kterému nebyla věnována dostatečná pozornost. Celkově má ​​námi navrhovaný výzkum potenciál mít významný dopad na veřejné zdraví komunity bezdomovců, gayů a bisexuálů v Los Angeles. Pokud je VBRT účinná pro motivaci neléčby vyhledávající MSM bezdomovce zneužívající látky v komunitním preventivním programu ke zvýšení prosociálního a zdravého chování a snížení užívání drog/alkoholu, mohou zavedené preventivní programy upravit jejich přístupy tak, aby zahrnovaly zvládání nepředvídaných událostí, a používat je. řešit ohromující problémy veřejného zdraví, kterým HGMSA každý den čelí.