Kupongbaserade incitament i en förebyggande miljö (VIPS)

Hemlöshet är ett betydande problem som plågar amerikanska städer och hemlösa missbrukare står inför ökade risker. Hemlösa, missbrukande män som har sex med män (MSM) lider av 80 % hiv-seroprevalens, ägnar sig åt sexhandel och motsätter sig behandling för missbruk. I nästan 30 år har Van Ness Recovery House (VNRH) tillhandahållit behandlingstjänster till hemlösa MSM-missbrukare i Hollywood, Kalifornien. 1994 började VNRH tillhandahålla samhällsbaserade hiv-förebyggande tjänster till icke-behandlingssökande hemlösa missbrukande MSM genom VNPD, dess förebyggande avdelning. Beredskapshanteringsinsatser som ger positiva incitament för beteendeförändring kan vara särskilt väl lämpade för denna fristående högriskkohort. Specifikt kan kupongbaserade incitamentsterapier (VBRT) vara särskilt effektiva eftersom de har etablerat styrka för att öka prosociala beteenden som framgångsrikt konkurrerar med att ta droger och för att minska droganvändningen. En randomiserad, kontrollerad studie kommer att tilldela 144 icke-behandlingssökande hemlösa substansmissbrukande MSM vid VNPD till antingen VBRT eller kontrollgrupper (72/grupp) under 24 veckor, med planerad uppföljning 7, 9 och 12 månader från randomisering. VBRT-gruppen kommer att tjäna kuponger i utbyte mot att fullborda prosociala och hälsosamma beteenden och/eller skicka in drognegativa urin- och alkoholnegativa utandningsprov. Kuponger kommer att kunna lösas in för varor som finns i en kupongbutik på plats. Kontrollgruppen kommer att få återkoppling angående utförda beteenden och urinanalyser och alkoholtester utan att få kupongpoäng för dessa beteenden. Vi kommer att bedöma effektiviteten av VBRT-interventionen för att öka prosocialt och hälsosamt beteende och minska missbruk bland dessa icke-behandlingssökande hemlösa missbrukande MSM:er som får tjänster hos VNPD. Vi kommer också att bedöma effekten av VBRT på andra mått på terapeutisk förändring som överensstämmer med ett skadereducerande tillvägagångssätt, inklusive minskning av psykiatriska symtom, minskad användning av injektionsdroger och sexuellt beteende med hög risk, ökat deltagande i förebyggande programmering, förbättring inom olika områden av det övergripande fungerande (medicinsk/social/yrkesinriktad), och ökad förändringsberedskap. Dessutom kommer vi att undersöka om baslinjedeltagarens egenskaper förutsäger VBRT-resultat. Att tillämpa VBRT på icke-behandling som söker hemlösa drogmissbrukande MSMs samt att integrera VBRT i ett väletablerat förebyggande program med en skadereducerande filosofi är båda mycket innovativa. Våra förstärkningskontingenser kommer också att forma beteendesteg mot mer komplexa beteenden, med en grundläggande operant grundsats som inte har fått tillräcklig uppmärksamhet. Sammantaget har vår föreslagna forskning potential att ha en betydande inverkan på folkhälsan i Los Angeles hemlösa, homosexuella och bisexuella grupper. Om VBRT är effektivt för att motivera icke-behandling som söker hemlösa drogmissbrukande MSM i ett samhällsbaserat förebyggande program för att öka prosocialt och hälsosamt beteende och minska drog-/alkoholanvändning, kan etablerade förebyggande program modifiera sina tillvägagångssätt för att inkludera beredskapshantering och använda det att ta itu med de häpnadsväckande folkhälsoproblemen som HGMSA möter dagligen.