Kupon-baserede incitamenter i en forebyggende indstilling (VIPS)

Hjemløshed er et betydeligt problem, der plager amerikanske byer, og hjemløse stofmisbrugere står over for øgede risici. Hjemløse, stofmisbrugende mænd, der har sex med mænd (MSM), lider af 80 % HIV-seroprævalens, engagerer sig i sexhandler og modsætter sig behandling for stofmisbrug. I næsten 30 år har Van Ness Recovery House (VNRH) leveret behandlingstjenester til hjemløse stofmisbrugende MSM'er i Hollywood, Californien. I 1994 begyndte VNRH at levere samfundsbaserede HIV-forebyggelsestjenester til ikke-behandlingssøgende hjemløse stofmisbrugende MSM'er gennem VNPD, dets forebyggelsesafdeling. Beredskabshåndteringsinterventioner, der giver positive incitamenter til adfærdsændringer, kan være særligt velegnede til denne fravalgte, højrisikokohorte. Specifikt kan voucher-baserede incitamentsterapier (VBRT) være særligt effektive, da de har etableret styrke til at øge prosocial adfærd, der med succes konkurrerer med at tage stoffer og til at reducere stofbrug. Et randomiseret, kontrolleret forsøg vil tildele 144 ikke-behandlingssøgende hjemløse stofmisbrugende MSM'er ved VNPD til enten VBRT eller kontrolgrupper (72/gruppe) i 24 uger med planlagt opfølgning 7, 9 og 12 måneder fra randomisering. VBRT-gruppen vil tjene værdikuponer til gengæld for at gennemføre prosocial og sund adfærd og/eller indsende lægemiddelnegative urin- og alkoholnegative åndeprøver. Kuponer kan indløses for varer, der er placeret i en værdikuponbutik på stedet. Kontrolgruppen vil modtage feedback vedrørende udført adfærd og urinanalyse og alkoholtest, men vil ikke modtage værdibevispoint for denne adfærd. Vi vil vurdere effektiviteten af ​​VBRT-interventionen for at øge prosocial og sund adfærd og reducere stofmisbrug blandt disse ikke-behandlingssøgende hjemløse stofmisbrugende MSM'er, der modtager tjenester på VNPD. Vi vil også vurdere virkningen af ​​VBRT på andre mål for terapeutisk forandring i overensstemmelse med en skadesreduktionstilgang, herunder reduktion af psykiatriske symptomer, nedsat injektionsmisbrug og højrisiko seksuel adfærd, øget deltagelse i forebyggelsesprogrammering, forbedring på forskellige områder af overordnet funktionsdygtighed (medicinsk/social/erhvervsfaglig), og øget omstillingsparathed. Derudover vil vi undersøge, om baseline deltagerkarakteristika forudsiger VBRT-resultater. At anvende VBRT til ikke-behandlingssøgende hjemløse stofmisbrugende MSM'er samt at integrere VBRT i et veletableret forebyggelsesprogram med en skadesreduktionsfilosofi er begge yderst innovative. Vores forstærkningsberedskab vil også forme adfærdsmæssige skridt hen imod mere kompleks adfærd, ved at anvende en grundlæggende operant grundsætning, som ikke har fået tilstrækkelig opmærksomhed. Samlet set har vores foreslåede forskning potentiale til at have en betydelig indvirkning på folkesundheden i Los Angeles hjemløse, homoseksuelle og biseksuelle samfund. Hvis VBRT er effektivt til at motivere ikke-behandlingssøgende hjemløse stofmisbrugende MSM'er i et lokalsamfundsbaseret forebyggelsesprogram for at øge prosocial og sund adfærd og mindske stof-/alkoholbrug, kan etablerede forebyggelsesprogrammer ændre deres tilgange til at inkludere beredskabshåndtering og bruge det at løse de svimlende folkesundhedsproblemer, HGMSA'er står over for på daglig basis.