Cirkulační změny během venovenózní (VV) a venoarteriální (VA) extrakorporální membránové oxygenace (ECMO) (ECMO)

Zdůvodnění: Perzistující plicní hypertenze novorozenců (PPHN) je život ohrožující onemocnění s vysokou mortalitou. Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) s veno-arteriální (V-A) nebo veno-venózní (V-V) kanylou může poskytnout poslední možnost léčby. Rozdíly v oběhových změnách mezi V-A a V-V ECMO týkající se průběhu PPHN a orgánové perfuze nejsou známy. Nezávisle na základním onemocnění se mohou průběhy ECMO běhů (s oběma systémy) značně lišit. Často je pozorováno poškození funkce plic a ledvin a edém. Mechanismy, které mohou hrát roli, nejsou dosud dobře pochopeny. Lepší pochopení hemodynamických změn v systémové a plicní cirkulaci během léčby PPHN pomocí ECMO, stejně jako následných změn v perfuzi a funkci orgánů, pomůže vyvinout racionalističtější léčebné strategie pro urychlení zotavení do normálního novorozeneckého oběhu a zkrácení léčby ECMO. To odhalí pozitivní efekty pro pacienty i příznivé dopady na ekonomické aspekty této velmi intenzivní léčby.

Primární cíl: I.Hodnocení změn v plicní a systémové cirkulaci během léčby VV- ECMO a rozdíl mezi V-V- a V-A ECMO Sekundární cíle:II.Hodnocení změn v perfuzi mozkových, renálních a mezenterálních orgánů během léčby ECMO a rozdíl mezi V-V- a V-A ECMO III. Hodnocení hemodynamických změn během léčby ECMO ve vztahu k renální funkci a rozdíl mezi V-V- a V-A ECMO IV. Hodnocení BNP jako diagnostického parametru týkajícího se homeostázy tekutin během léčby ECMO a rozdíl mezi V-V- a V-A ECMO Návrh studie: pozorovací; včetně dvou kohort. První kohorta se skládá ze skupiny pacientů, kteří byli hodnoceni v dřívější studii, výhradně léčeni V-A ECMO. Druhá kohorta pacientů bude prospektivně zahrnovat pacienty, kteří dostávají V-V a také V-A ECMO. Doba studia: 2 a půl roku. Všichni následně přijatí pacienti k léčbě ECMO na neonatologickém oddělení RUNMC budou hodnoceni pro zařazení do studie. Populace studie: Zahrnutí: Novorozenci s gestačním věkem starším než 34 týdnů a reverzibilními příčinami PPHN způsobilí pro léčbu ECMO. Vyloučení: Novorozenci s vrozenou brániční kýlou, jinými vrozenými vývojovými vadami a po kardiochirurgickém výkonu.

Intervence: Standardní léčba podle ECMO protokolu oddělení; hodnocení ve standardních intervalech počínaje přímo před kanylací pro ECMO do 24 hodin po dekanylaci: registrace hemodynamických proměnných, parametrů pro perfuzi orgánů pomocí echokardiografie a dopplerovské sonografie, odběr krve a moči a registrace fyziologických a pacientských údajů.

Hlavní parametry studie/koncové body: Hodnocení:Hemodynamické změny v plicní a systémové cirkulaci Sekundární a další parametry/koncové body:

Hodnocení: Změny průtoku krve mozkem, ledvinami a mezenterií, funkce ledvin ve vztahu k hemodynamickým změnám, BNP ve vztahu k homeostáze tekutin