Verenkierron muutokset laskimolaskimoiden (VV) ja laskimovaltimoiden (VA) kehonulkoisen kalvohapetuksen (ECMO) aikana (ECMO)

Perustelut: Vastasyntyneen jatkuva keuhkoverenpainetauti (PPHN) on henkeä uhkaava sairaus, jonka kuolleisuusaste on korkea. Kehonulkoinen kalvohapetus (ECMO) veno-valtimoiden (V-A) tai laskimolaskimoiden (V-V) kanylaatiolla voi tarjota viimeisen hoitovaihtoehdon. Verenkiertomuutosten eroja V-A:n ja V-V ECMO:n välillä PPHN:n etenemisen ja elimen perfuusion suhteen ei tunneta. Riippumatta taustalla olevasta sairaudesta, ECMO-ajojen kulku (molempien järjestelmien kanssa) voi vaihdella suuresti. Keuhkojen ja munuaisten toiminnan heikkenemistä ja turvotusta havaitaan usein. Mekanismeja, joilla saattaa olla rooli, ei vielä ymmärretä hyvin. Parempi ymmärrys hemodynaamisista muutoksista systeemisessä ja keuhkoverenkierrossa PPHN-hoidon aikana ECMO-hoidolla sekä peräkkäiset muutokset elinten perfuusiossa ja toiminnassa auttaa kehittämään rationaalisempia hoitostrategioita, jotka nopeuttavat palautumista vastasyntyneen normaaliin verenkiertoon ja lyhentävät ECMO-hoitoa. Tämä paljastaa tämän erittäin intensiivisen hoidon myönteisiä vaikutuksia potilaille sekä myönteisiä vaikutuksia taloudellisiin näkökohtiin.

Ensisijainen tavoite: I.Keuhko- ja systeemisen verenkierron muutosten arviointi VV-ECMO-hoidon aikana ja ero V-V- ja V-A ECMO:n välillä Toissijaiset tavoitteet:II.Aivo-, munuais- ja suoliliepeen perfuusion muutosten arviointi ECMO-hoidon aikana ja ero V-V- ja V-A ECMO III. Hemodynaamisten muutosten arviointi ECMO-hoidon aikana suhteessa munuaisten toimintaan ja V-V- ja V-A ECMO:n eroihin IV. BNP:n arviointi nesteen homeostaasin diagnostisena parametrina ECMO-hoidon aikana ja ero V-V- ja V-A ECMO:n välillä Tutkimussuunnitelma: havainnointi; mukaan lukien kaksi kohorttia. Ensimmäinen kohortti koostuu ryhmästä potilaita, jotka on arvioitu aiemmassa tutkimuksessa ja joita on hoidettu yksinomaan V-A ECMO:lla. Toiseen potilasryhmään kuuluu potentiaalisesti potilaat, jotka saavat sekä V-V- että V-A ECMO:ta. Opintojakso: 2 ja puoli vuotta. Kaikki RUNMC:n neonatologian osastolle peräkkäin ECMO-hoitoon otetut potilaat arvioidaan sisällytettäväksi tutkimukseen. Tutkimuspopulaatio: Mukana: Vastasyntyneet lapset, joiden raskausikä on yli 34 viikkoa ja joilla on palautuvia PPHN-syitä, jotka ovat kelvollisia ECMO-hoitoon. Poissuljettu: Vastasyntyneet lapset, joilla on synnynnäinen palleatyrä, muut synnynnäiset epämuodostumat ja sydänleikkauksen jälkeiset lapset.

Interventio: Standardihoito osaston ECMO-protokollan mukaisesti; arviointi vakiovälein alkaen välittömästi ennen kanylointia ECMO:ta varten 24 tuntiin dekanyloinnin jälkeen: hemodynaamisten muuttujien rekisteröinti, elinten perfuusion parametrit kaikukardiografialla ja Doppler-sonografialla, veri- ja virtsanäytteenotto sekä fysiologisten ja potilastietojen rekisteröinti.

Tärkeimmät tutkimusparametrit/päätepisteet: Arvio: Hemodynaamiset muutokset keuhko- ja systeemisessä verenkierrossa Toissijaiset ja muut parametrit/päätepisteet:

Arviointi: Muutokset aivojen, munuaisten ja suoliliepeen verenkierrossa, munuaisten toiminta suhteessa hemodynaamisiin muutoksiin, BNP suhteessa nesteen homeostaasiin