Kredsløbsændringer under venovenøs (VV)- og venoarteriel (VA) ekstrakorporal membraniltning (ECMO) (ECMO)

Begrundelse: Vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte (PPHN) er en livstruende sygdom med høj dødelighed. Ekstrakorporal membraniltning (ECMO) med veno-arteriel (V-A) eller veno-venøs (V-V) kanyle kan give en sidste behandlingsmulighed. Forskelle i kredsløbsændringer mellem V-A og V-V ECMO vedrørende forløbet af PPHN og organperfusion er ikke kendt. Uafhængigt af den underliggende sygdom kan forløbene af ECMO-kørsler (med begge systemer) variere meget. Nedsættelse af lunge- og nyrefunktion og ødem ses hyppigt. Mekanismer, der kan spille en rolle, er endnu ikke godt forstået. En bedre forståelse af hæmodynamiske ændringer i systemisk og pulmonal cirkulation under behandling af PPHN med ECMO samt konsekutive ændringer i organperfusion og funktion vil bidrage til at udvikle mere rationalistiske behandlingsstrategier for at accelerere genopretningen til en normal neonatal cirkulation og forkorte ECMO-behandling. Dette vil afsløre positive effekter for patienterne samt gunstige effekter på økonomiske aspekter for denne meget intensive behandling.

Primært mål: I.Evaluering af ændringer i pulmonal og systemisk cirkulation under VV-ECMO-behandling og forskel mellem V-V- og V-A ECMO Sekundære mål:II.Evaluering af ændringer i cerebral, renal og mesenterial organperfusion under ECMO-behandling og forskel mellem V-V- og V-A ECMO III.Evaluering af hæmodynamiske ændringer under ECMO-behandling i forhold til nyrefunktion og forskel mellem V-V- og V-A ECMO IV.Evaluering af BNP som diagnostisk parameter vedrørende væskehomeostase under ECMO-behandling og forskel mellem V-V- og V-A ECMO Studiedesign: observationelle; inklusive to årgange. Den første kohorte består af en gruppe patienter, der er blevet evalueret i et tidligere studie, udelukkende behandlet med V-A ECMO. Den anden kohorte af patienter vil prospektivt omfatte patienter, der modtager V-V samt V-A ECMO. En studieperiode: 2 et halvt år. Alle konsekutivt indlagte patienter til ECMO-behandling på neonatologisk afdeling i RUNMC vil blive evalueret med henblik på inklusion i undersøgelsen. Undersøgelsespopulation: Inklusion: Nyfødte spædbørn med gestationsalder ældre end 34 uger og reversible årsager til PPHN, der er berettiget til ECMO-behandling. Eksklusion: Nyfødte spædbørn med medfødt diafragmabrok, andre medfødte misdannelser og post-kardiokirurgi.

Intervention: Standardbehandling efter afdelingens ECMO-protokol; evaluering med standardintervaller startende direkte før kanylering for ECMO indtil 24 timer efter dekanylering: registrering af hæmodynamiske variabler, parametre for organperfusion ved hjælp af ekkokardiografi og Doppler sonografi, blod- og urinprøveudtagning og registrering af fysiologiske og patientdata.

Hovedundersøgelsesparametre/endepunkter: Vurdering af: Hæmodynamiske ændringer i pulmonal og systemisk kredsløb Sekundære og andre parametre/endepunkter:

Vurdering af: Ændringer i cerebral, renal og mesenterial blodgennemstrømning, nyrefunktion i relation til hæmodynamiske ændringer, BNP i forhold til væskehomeostase