Cambiamenti circolatori durante l'ossigenazione extracorporea della membrana venovenosa (VV) e venoarteriosa (VA) (ECMO) (ECMO)

Razionale: L'ipertensione polmonare persistente del neonato (PPHN) è una malattia pericolosa per la vita con un alto tasso di mortalità. L'ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO) con incannulazione veno-arteriosa (V-A) o veno-venosa (V-V) può fornire un'ultima opzione di trattamento. Non sono note differenze nei cambiamenti circolatori tra V-A e V-V ECMO riguardanti il ​​decorso della PPHN e la perfusione degli organi. Indipendentemente dalla malattia di base, i cicli di corse ECMO (con entrambi i sistemi) possono differire notevolmente. Si osservano frequentemente compromissione della funzione polmonare e renale ed edema. I meccanismi che possono svolgere un ruolo non sono ancora ben compresi. Una migliore comprensione dei cambiamenti emodinamici nella circolazione sistemica e polmonare durante il trattamento della PPHN con ECMO, nonché i cambiamenti consecutivi nella perfusione e nella funzione degli organi, aiuterà a sviluppare strategie di trattamento più razionalistiche per accelerare il recupero a una normale circolazione neonatale e abbreviare il trattamento ECMO. Ciò rivelerà effetti positivi per i pazienti, nonché effetti favorevoli sugli aspetti economici per questo trattamento molto intensivo.

Obiettivo primario: I.Valutazione delle variazioni della circolazione polmonare e sistemica durante il trattamento VV-ECMO e differenza tra V-V- e V-A ECMO Obiettivi secondari:II.Valutazione delle variazioni della perfusione degli organi cerebrali, renali e mesenterici durante il trattamento ECMO e differenza tra V-V- e V-A ECMO III.Valutazione dei cambiamenti emodinamici durante il trattamento ECMO in relazione alla funzione renale e differenza tra V-V- e V-A ECMO IV.Valutazione del BNP come parametro diagnostico relativo all'omeostasi dei fluidi durante il trattamento ECMO e differenza tra V-V- e V-A ECMO Disegno dello studio: osservativo; di cui due coorti. La prima coorte è costituita da un gruppo di pazienti che sono stati valutati in uno studio precedente, trattati esclusivamente con V-A ECMO. La seconda coorte di pazienti includerà prospetticamente pazienti che ricevono V-V e VA ECMO. Un periodo di studio: 2 anni e mezzo. Tutti i pazienti ricoverati consecutivamente per il trattamento ECMO presso il dipartimento di neonatologia del RUNMC saranno valutati per l'inclusione nello studio. Popolazione in studio: Inclusione: neonati con età gestazionale superiore a 34 settimane e cause reversibili di PPHN idonei al trattamento ECMO. Esclusione: neonati con ernia diaframmatica congenita, altre malformazioni congenite e post-cardiochirurgia.

Intervento: trattamento standard secondo il protocollo ECMO del dipartimento; valutazione a intervalli standard a partire direttamente prima dell'incannulamento per ECMO fino a 24 ore dopo l'incannulazione: registrazione delle variabili emodinamiche, parametri per la perfusione degli organi mediante ecocardiografia ed ecografia Doppler, prelievo di sangue e urine e registrazione dei dati fisiologici e del paziente.

Principali parametri/endpoint dello studio: Valutazione di:Cambiamenti emodinamici nella circolazione polmonare e sistemica Parametri/endpoint secondari e di altro tipo:

Valutazione di: cambiamenti nel flusso sanguigno cerebrale, renale e mesenterico, funzione renale in relazione a cambiamenti emodinamici, BNP in relazione all'omeostasi dei fluidi