Alterações circulatórias durante a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) venovenosa (VV) e venoarterial (VA) (ECMO)

Justificativa: A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN) é uma doença potencialmente fatal com alta taxa de mortalidade. A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) com canulação veno-arterial (V-A) ou veno-venosa (V-V) pode fornecer uma última opção de tratamento. Não são conhecidas diferenças nas alterações circulatórias entre ECMO V-A e V-V em relação ao curso da HPPN e à perfusão de órgãos. Independente da doença subjacente, os ciclos de ECMO (com ambos os sistemas) podem diferir muito. O comprometimento da função pulmonar e renal e edema são frequentemente observados. Os mecanismos que podem desempenhar um papel ainda não são bem compreendidos. Uma melhor compreensão das alterações hemodinâmicas na circulação sistêmica e pulmonar durante o tratamento da HPPN com ECMO, bem como alterações consecutivas na perfusão e função dos órgãos, ajudará a desenvolver estratégias de tratamento mais racionalistas para acelerar a recuperação de uma circulação neonatal normal e encurtar o tratamento com ECMO. Isso revelará efeitos positivos para os pacientes, bem como efeitos favoráveis ​​nos aspectos econômicos para este tratamento muito intensivo.

Objetivo primário: I. Avaliação das alterações na circulação pulmonar e sistêmica durante o tratamento VV- ECMO e diferença entre V-V- e V-A ECMO Objetivos secundários: II. Avaliação das alterações na perfusão cerebral, renal e mesentérica durante o tratamento ECMO e diferença entre V-V- e V-A ECMO III. Avaliação das alterações hemodinâmicas durante o tratamento com ECMO em relação à função renal e diferença entre V-V- e V-A ECMO IV. Avaliação do BNP como parâmetro diagnóstico em relação à homeostase de fluidos durante o tratamento com ECMO e diferença entre V-V- e V-A ECMO Desenho do estudo: observacional; incluindo duas coortes. A primeira coorte consiste em um grupo de pacientes que foram avaliados em um estudo anterior, tratados exclusivamente com V-A ECMO. A segunda coorte de pacientes incluirá prospectivamente pacientes recebendo ECMO V-V e V-A. Um período de estudo: 2 anos e meio. Todos os pacientes admitidos consecutivamente para tratamento com ECMO no departamento de neonatologia do RUNMC serão avaliados para inclusão no estudo. População do estudo: Inclusão: Recém-nascidos com idade gestacional superior a 34 semanas e causas reversíveis de HPPN elegíveis para tratamento com ECMO. Exclusão: Recém-nascidos com hérnia diafragmática congênita, outras malformações congênitas e pós-cardiocirurgia.

Intervenção: Tratamento padrão seguindo o protocolo de ECMO do departamento; avaliação em intervalos padrão começando imediatamente antes da canulação para ECMO até 24 horas após a decanulação: registro de variáveis ​​hemodinâmicas, parâmetros para perfusão de órgãos usando ecocardiografia e ultrassonografia Doppler, coleta de sangue e urina e registro de dados fisiológicos e do paciente.

Parâmetros/pontos finais principais do estudo: Avaliação de: Alterações hemodinâmicas na circulação pulmonar e sistêmica Parâmetros/pontos finais secundários e outros:

Avaliação de: Alterações no fluxo sanguíneo cerebral, renal e mesentérico, função renal em relação às alterações hemodinâmicas, BNP em relação à homeostase de fluidos