Sevofluran a laryngeální reflexní reakce u dětských pacientů

Navození anestezie inhalací sevofluranu je velmi běžnou praxí v pediatrické anestezii. Častější a také závažnější jsou však neopodstatněné přehnané obranné reflexy horních cest dýchacích, které se rozvinou do apnoe a laryngospasmu s následnou hypoxémií.

Přes jejich zřejmý klinický význam jsou reflexy, které zahrnují funkci horních cest dýchacích, jen minimálně pochopeny a informace o takových reflexech jsou u lidí v anestezii vzácné. Nicméně byl vyvinut model analýzou respiračních proměnných a endoskopických snímků po stimulaci laryngeální sliznice malým množstvím destilované vody. Klinické zkušenosti naznačují, že laryngeální reflexy se vyskytují častěji při mírné anestezii. Avšak na rozdíl od jiných inhalačních látek, jako je halothan, dostupné údaje pro sevofluran naznačují, že nepřímá korelace laryngeální odezvy s hloubkou hypnózy nebo koncovými koncentracemi sevofluranu (u dospělých a dětí) je méně zřejmá. Nicméně ve všech předchozích studiích hodnotících laryngeální reflexní reakce pod sevofluranem byly zkoumány pouze nízké koncentrace sevofluranu (rozsah 1,0 - 2,5 % obj.). To je důležité omezení, protože v klinické praxi se používají vyšší koncentrace sevofluranu, zejména při manipulaci s dýchacími cestami, přičemž riziko podráždění dýchacích cest je vysoké. Cílem navrhované studie je tedy prozkoumat otázku, zda lze výskyt laryngospasmu spolehlivě potlačit při použití vysokých koncentrací sevofluranu.

Na základě výsledků experimentů hodnotících podmínky usnadňující tracheální intubaci je zřejmé, že zvýšení koncentrace těkavých látek na konci výdechu tlumí reflexy dýchacích cest. Pokud jde o podmínky intubace, koncept MACEI 50 % nebo 95 % popisuje minimální alveolární koncentraci (MAC) těkavého anestetika, kterou potřebuje 50 nebo 95 % pacientů, aby se zabránilo jakémukoli pohybu během a bezprostředně po tracheální intubaci. Navrhovaná studie si klade za cíl vyhodnotit respirační reflexní reakce na těchto úrovních anestezie pomocí analýzy respiračních proměnných a endoskopických obrazů. Bude zkoumán výskyt dobře definovaných reflexů dýchacích cest (reflex kašle, křečovité dýchání, exspirační reflex a apnoe s laryngospasmem, centrální apnoe). Apnoe s laryngospasmem bude v naší studii primárním zájmem a digitální videoanalýza glotického otevření umožní podrobnou analýzu laryngeální výkonnosti.