Sevofluran og larynxrefleksresponser hos pædiatriske patienter

Induktion af anæstesi ved indånding af sevofluran er en meget almindelig praksis i pædiatrisk anæstesi. Imidlertid er uberettigede overdrevne defensive øvre luftvejsreflekser, der udvikler sig til apnø og laryngospasme med deraf følgende hypoxæmi, mere almindelig og også mere alvorlig.

På trods af deres åbenlyse kliniske betydning er reflekser, der involverer funktionen af ​​de øvre luftveje, kun minimalt forstået, og information om sådanne reflekser er sparsom hos bedøvede mennesker. Ikke desto mindre blev en model udviklet ved at analysere respiratoriske variabler og endoskopiske billeder efter stimulering af larynxslimhinden med en lille mængde destilleret vand. Klinisk erfaring tyder på, at larynxreflekser forekommer hyppigere under lette anæstesiniveauer. I modsætning til andre inhalationsmidler, såsom halothan, tyder tilgængelige data for sevofluran imidlertid på, at en omvendt korrelation af larynx-respons på dybden af ​​hypnose eller endetidskoncentrationer af sevofluran (hos voksne og børn) er mindre indlysende. I alle tidligere undersøgelser, der vurderede larynxrefleksreaktioner under sevofluran, blev kun lave koncentrationer af sevofluran (interval fra 1,0 - 2,5 vol%) imidlertid undersøgt. Dette er en vigtig begrænsning, fordi der i klinisk praksis anvendes højere koncentrationer af sevofluran, især under manipulation af luftvejene, mens risikoen for luftvejsirritation er høj. Den foreslåede undersøgelse har således til formål at undersøge spørgsmålet om, hvorvidt forekomsten af ​​laryngospasme kan undertrykkes pålideligt, når der anvendes høje koncentrationer af sevofluran.

Baseret på resultater af eksperimenter, der vurderer forhold, der letter tracheal intubation, er det klart, at en forøgelse af ende-tidalkoncentrationen af ​​flygtige stoffer hæmmer luftvejsreflekser. Med hensyn til intubationsforhold beskriver konceptet MACEI 50 % eller 95 % den minimale alveolære koncentration (MAC) af et flygtigt bedøvelsesmiddel, der er nødvendigt af henholdsvis 50 eller 95 % af patienterne for at forhindre al bevægelse under og umiddelbart efter tracheal intubation. Den foreslåede undersøgelse har til formål at vurdere respiratoriske refleksresponser på disse niveauer af anæstesi ved at analysere de respiratoriske variabler og endoskopiske billeder. Forekomsten af ​​veldefinerede luftvejsreflekser (hosterefleks, spastisk pust, ekspirationsrefleks og apnø med laryngospasme, central apnø) vil blive undersøgt. Apnø med laryngospasme vil være af primær interesse i vores undersøgelse, og digital videoanalyse af den glottiske åbning vil give mulighed for en detaljeret analyse af larynx ydeevne.