Севофлуран и ларингеальные рефлекторные реакции у педиатрических пациентов

Индукция анестезии с помощью ингаляции севофлюрана является очень распространенной практикой в ​​педиатрической анестезии. Однако необоснованно преувеличенные защитные рефлексы верхних дыхательных путей, которые развиваются в апноэ и ларингоспазм с последующей гипоксемией, встречаются чаще и также более серьезны.

Несмотря на их очевидное клиническое значение, рефлексы, связанные с функцией верхних дыхательных путей, изучены лишь минимально, и информации о таких рефлексах у людей под наркозом мало. Тем не менее, модель была разработана путем анализа респираторных переменных и эндоскопических изображений после стимуляции слизистой оболочки гортани небольшим количеством дистиллированной воды. Клинический опыт показывает, что гортанные рефлексы чаще возникают при легких уровнях анестезии. Однако, в отличие от других ингаляционных агентов, таких как галотан, имеющиеся данные для севофлурана позволяют предположить, что обратная корреляция реакции гортани на глубину гипноза или концентрации севофлурана в конце выдоха (у взрослых и детей) менее очевидна. Однако во всех предыдущих исследованиях, оценивающих реакции гортанных рефлексов на севофлюран, изучались только низкие концентрации севофлурана (диапазон 1,0–2,5 об.%). Это важное ограничение, поскольку в клинической практике используются более высокие концентрации севофлурана, особенно при манипуляциях с дыхательными путями, при этом высок риск раздражения дыхательных путей. Таким образом, предлагаемое исследование направлено на изучение вопроса, можно ли надежно подавить возникновение ларингоспазма при использовании высоких концентраций севофлурана.

На основании результатов экспериментов по оценке условий, облегчающих интубацию трахеи, ясно, что повышение концентрации летучих веществ в конце выдоха угнетает рефлексы дыхательных путей. Что касается условий интубации, концепция MACEI 50% или 95% описывает минимальную альвеолярную концентрацию (MAC) летучего анестетика, необходимую 50 или 95% пациентов, соответственно, для предотвращения любых движений во время и сразу после интубации трахеи. Предлагаемое исследование направлено на оценку дыхательных рефлекторных реакций на этих уровнях анестезии путем анализа респираторных переменных и эндоскопических изображений. Будут исследованы случаи четко выраженных рефлексов дыхательных путей (рефлекс кашля, спазматическое дыхание, рефлекс выдоха и апноэ с ларингоспазмом, центральное апноэ). Апноэ с ларингоспазмом будет представлять основной интерес в нашем исследовании, а цифровой видеоанализ отверстия голосовой щели позволит провести подробный анализ работы гортани.