Sevofluran og larynxrefleksresponser hos pediatriske pasienter

Induksjon av anestesi ved inhalering av sevofluran er en svært vanlig praksis i pediatrisk anestesi. Imidlertid er uberettigede overdrevne defensive øvre luftveisreflekser som utvikler seg til apné og laryngospasme med resulterende hypoksemi mer vanlig og også mer alvorlig.

Til tross for deres åpenbare kliniske betydning, er reflekser som involverer funksjonen til de øvre luftveiene kun minimalt forstått, og informasjon om slike reflekser er knappe hos bedøvede mennesker. Ikke desto mindre ble en modell utviklet ved å analysere respiratoriske variabler og endoskopiske bilder etter stimulering av strupeslimhinnen med en liten mengde destillert vann. Klinisk erfaring tyder på at larynxreflekser forekommer hyppigere under lette nivåer av anestesi. Imidlertid, i motsetning til andre inhalasjonsmidler som halotan, tyder tilgjengelige data for sevofluran på at en omvendt korrelasjon av larynxrespons på dybden av hypnose eller endetidskonsentrasjoner av sevofluran (hos voksne og barn) er mindre åpenbar. I alle tidligere studier som vurderer larynxrefleksresponser under sevofluran ble imidlertid kun lave konsentrasjoner av sevofluran (område 1,0 - 2,5 vol%) undersøkt. Dette er en viktig begrensning fordi det i klinisk praksis brukes høyere konsentrasjoner av sevofluran, spesielt under manipulering av luftveiene, mens risikoen for luftveisirritasjon er høy. Den foreslåtte studien tar derfor sikte på å utforske spørsmålet om forekomsten av laryngospasme kan undertrykkes pålitelig når høye konsentrasjoner av sevofluran brukes.

Basert på resultater fra eksperimenter som vurderer forhold som letter trakeal intubasjon, er det klart at økning av endetidskonsentrasjonen av flyktige midler hindrer luftveisreflekser. Når det gjelder intubasjonsforhold, beskriver konseptet MACEI 50 % eller 95 % minimum alveolær konsentrasjon (MAC) av et flyktig anestesimiddel som er nødvendig av henholdsvis 50 eller 95 % av pasientene for å forhindre all bevegelse under og umiddelbart etter trakeal intubasjon. Den foreslåtte studien tar sikte på å vurdere respirasjonsrefleksresponser ved disse anestesinivåene ved å analysere respiratoriske variabler og endoskopiske bilder. Forekomsten av veldefinerte luftveisreflekser (hosterefleks, krampaktig pesing, ekspirasjonsrefleks og apné med laryngospasme, sentral apné) vil bli undersøkt. Apné med laryngospasme vil være av primær interesse i vår studie, og digital videoanalyse av den glottiske åpningen vil tillate en detaljert analyse av larynxytelsen.