Sevofluran och larynxreflexsvar hos pediatriska patienter

Induktion av anestesi med inandning av sevofluran är en mycket vanlig praxis vid pediatrisk anestesi. Men omotiverade överdrivna defensiva övre luftvägsreflexer som utvecklas till apné och laryngospasm med åtföljande hypoxemi är vanligare och även svårare.

Trots sin uppenbara kliniska betydelse är reflexer som involverar de övre luftvägarnas funktion endast minimalt förstådda och information om sådana reflexer är knapphändig hos sövda människor. Icke desto mindre utvecklades en modell genom att analysera respiratoriska variabler och endoskopiska bilder efter stimulering av larynxslemhinnan med en liten mängd destillerat vatten. Klinisk erfarenhet tyder på att larynxreflexer förekommer oftare under lätta anestesinivåer. Till skillnad från andra inhalationsmedel som halotan tyder dock tillgängliga data för sevofluran på att en omvänd korrelation av larynx känslighet för djup hypnos eller koncentrationer av sevofluran i sluttiden (hos vuxna och barn) är mindre uppenbar. I alla tidigare studier som utvärderade larynxreflexsvar under sevofluran undersöktes dock endast låga koncentrationer av sevofluran (intervall från 1,0 - 2,5 vol%). Detta är en viktig begränsning eftersom i klinisk praxis används högre koncentrationer av sevofluran, särskilt vid manipulation av luftvägarna, samtidigt som risken för luftvägsirritation är hög. Den föreslagna studien syftar således till att undersöka frågan om förekomsten av laryngospasm kan på ett tillförlitligt sätt undertryckas när höga koncentrationer av sevofluran används.

Baserat på resultat från experiment som utvärderar förhållanden som underlättar trakeal intubation, är det tydligt att en ökning av koncentrationen av flyktiga ämnen i slutet av tidvatten dämpar luftvägsreflexerna. När det gäller intubationsförhållanden beskriver konceptet MACEI 50 % eller 95 % den lägsta alveolära koncentrationen (MAC) av ett flyktigt bedövningsmedel som behövs av 50 respektive 95 % av patienterna för att förhindra all rörelse under och omedelbart efter trakeal intubation. Den föreslagna studien syftar till att bedöma andningsreflexsvar på dessa nivåer av anestesi genom att analysera andningsvariablerna och endoskopiska bilder. Förekomsten av väldefinierade luftvägsreflexer (hostreflex, spastisk flämtning, expirationsreflex och apné med laryngospasm, central apné) kommer att undersökas. Apné med laryngospasm kommer att vara av primärt intresse i vår studie och digital videoanalys av den glottiska öppningen kommer att möjliggöra en detaljerad analys av struphuvudets prestanda.