Studie implementace systému sledování kolaborativního výzkumu střev

Posouzení místa: Každé pracoviště bude posouzeno z hlediska jejich aktuálního hodnocení a metod dokumentace střeva a aktuální strategie řízení střev. Proběhnou rozhovory s vedoucími klinické praxe (ošetřovatelkou a lékařem) a co nejvíce sester, které bude možné kontaktovat, bude požádáno, aby vyplnily krátký dotazník o péči o střevo na jejich pracovišti, přičemž se budou konat některé ohniskové skupiny, které umožní všem zaměstnancům mít vstup.

Bude proveden retrospektivní přehled grafu, který bude zahrnovat alespoň 30 pacientů, aby se stanovil současný standard dokumentace a výsledky.

Bude posouzen vliv péče o střevo na ošetřovatelskou praxi.

Intervence: Na základě hodnocení na všech pracovištích a ve spolupráci s vedoucími pracovišť navrhne výzkumný tým společný systém podávání zpráv a dokumentace, který umožní systematický sběr údajů o výsledcích střev. Předpokládá se, že Victoria Bowel Performance Scale bude zavedena v kombinaci s dalšími nástroji pro podávání zpráv, které jsou specifické pro správu střev. Nástroje se mohou lišit místo od místa v závislosti na kontextu péče, například lůžková jednotka bude mít odlišné požadavky než ambulance. Cílem však je, aby požadovaná výsledná data bylo možné získat z grafů ze všech nastavení konzistentním, úplným a spolehlivým způsobem.

Hodnocení: Zdravotnický a ošetřovatelský personál bude dotázán stejným způsobem jako při prvotním hodnocení (rozhovory, dotazníky a fokusní skupiny), aby se posoudila výkonnost a přijatelnost upraveného procesu podávání zpráv. Druhá kontrola grafu bude provedena, když službou projde alespoň 30 pacientů. Výsledky z přehledů tabulek budou sděleny zpět poskytovatelům péče, aby jim byla poskytnuta zpětná vazba ohledně kvality péče o střeva, kterou poskytují. Veškeré další úpravy systému sledování dat budou provedeny tak, aby na konci projektu byl systém přijatelný pro všechna pracoviště a efektivně fungoval, což síti spolupracujících pracovišť umožnilo postoupit k dalšímu kroku: klinické zkoušky různých léčebných postupů pro péči o střeva .

Zaznamenané demografické údaje budou údaje potřebné k určení srovnatelnosti kohort s ohledem na riziko zácpy a budou zahrnovat následující proměnné.

• Stáří
• Rod
• Stav paliativní výkonnosti (PPSv2) při přijetí
• Diagnóza (pokud rakovina, jaký typ nádoru)
• Hlavní komorbidní diagnózy
• Důvod přijetí
• Přítomnost nebo nepřítomnost rakoviny břicha
• Přítomnost nebo nepřítomnost ascitu
• Radioterapie při příjmu (pokud ano, do břicha nebo ne)
• Léky užívané při příjmu
• Délka přijetí
• Počet dní na střevním protokolu
• Propuštění nebo smrt

Primárním výsledným měřítkem funkce střev pro každého pacienta bude podíl dnů s alespoň jednou stolicí denně a podíl pacientů s stolicí alespoň 40 % a alespoň 50 % dnů. Sekundárními výstupními proměnnými studie bude použití klystýrů, čípků nebo laktulózy a hlášené křeče a/nebo průjem. Průjem bude definován buď jako průchod vodnaté stolice alespoň jednou denně, nebo více než 3 stolice denně. Jednalo se o stejné výstupní proměnné použité ve studii docusate. Místa budou seskupena podle typu prostředí (hospic, PCU, domov atd.). Pro statistickou analýzu budou kombinována místa s velmi podobnými pacienty (například dva rezidenční hospice ve Vancouveru, do kterých jsou pacienti odesíláni společným procesem a do kterých jsou přiřazováni podle dostupnosti lůžek).

Přijatelnost BPS bude posouzena prostřednictvím kombinace dotazníků a cílových skupin se zaměstnanci na pracovištích, kteří se rozhodnou jej pilotovat po přezkoumání výsledků počátečního hodnocení. Jejich odpovědi budou analyzovány pomocí kvalitativní metodologie. Zaměstnanci budou na konci studie také dotázáni, zda by upřednostnili nadále používat BPS pro rutinní klinické hodnocení nebo se vrátit ke své předchozí metodě.

Užitečnost BPS jako vhodného měřítka výsledku pro klinické studie léčby střevního managementu bude prozkoumána korelací skóre BPS jedné položky s primárními a sekundárními výslednými proměnnými. Vzhledem k tomu, že bodování BPS je v podstatě složeno z více výsledných proměnných (frekvence pohybu střev, konzistence, stupeň kontroly svěrače a související symptomy, jako jsou křeče atd.), očekává se, že BPS poskytne alespoň stejné výstupní informace jako více individuálních proměnných, které jsou zřídka plně zdokumentovány. Doufáme, že BPS poskytne více informací zaměřených na pacienta a užitečných informací pro vedení laxativní léčby, protože tento nástroj se soustředí na „normální“ střevní návyk jedince, spíše než se spoléhat na svévolně definované normy. Pro tuto analýzu bude možné shromáždit data ze všech lokalit.