El estudio de implementación del sistema colaborativo de seguimiento de datos de Bowel Research

Evaluación del sitio: Cada sitio será evaluado en cuanto a sus métodos actuales de evaluación y documentación intestinal, y su estrategia actual de manejo intestinal. Se entrevistará a los líderes de la práctica clínica (enfermeras y médicos), y se les pedirá a todas las enfermeras que se puedan contactar que completen un breve cuestionario sobre el cuidado intestinal en su sitio, con algunos grupos de enfoque para permitir que todo el personal tener entrada

Se llevará a cabo una revisión retrospectiva de expedientes para incluir al menos 30 pacientes a fin de establecer el estándar de documentación actual y los resultados.

Se evaluará el impacto del cuidado intestinal en la práctica de enfermería.

Intervención: Como resultado de las evaluaciones en todos los sitios y en colaboración con los líderes del sitio, el equipo de investigación diseñará un sistema de documentación y notificación común que permitirá la recopilación sistemática de datos de resultados intestinales. Se pretende que se presente la Victoria Bowel Performance Scale, en combinación con otras herramientas de informes específicas para el control intestinal. Las herramientas pueden variar de un sitio a otro según el contexto de la atención, por ejemplo, una unidad de hospitalización tendrá requisitos diferentes a los de una clínica ambulatoria. Sin embargo, el objetivo es que los datos de resultados requeridos se puedan recuperar de los gráficos de todos los entornos de manera consistente, completa y confiable.

Evaluación: Se encuestará al personal médico y de enfermería de la misma manera que en la evaluación inicial (entrevistas, cuestionarios y grupos focales), para evaluar el desempeño y la aceptabilidad del proceso de notificación modificado. Se realizará una segunda revisión de expedientes cuando hayan pasado por el servicio al menos 30 pacientes. Los resultados de las revisiones de las historias clínicas se comunicarán a los proveedores de atención para brindarles información sobre la calidad de la atención intestinal que brindan. Se realizarán modificaciones adicionales al sistema de seguimiento de datos para que, al final del proyecto, el sistema sea aceptable para todos los sitios y funcione de manera efectiva, lo que permitirá que la red de sitios colaboradores continúe con el siguiente paso: ensayos clínicos de diferentes tratamientos para el cuidado intestinal. .

Los datos demográficos registrados serán los necesarios para determinar la comparabilidad de las cohortes con respecto al riesgo de estreñimiento e incluirán las siguientes variables.

• Edad
• Género
• Estado funcional paliativo (PPSv2) al ingreso
• Diagnóstico (si es cáncer, qué tipo de tumor)
• Principales diagnósticos comórbidos
• Motivo de admision
• Presencia o ausencia de cáncer abdominal
• Presencia o ausencia de ascitis
• Radioterapia durante el ingreso (en caso afirmativo, en abdomen o no)
• Medicamentos tomados durante el ingreso
• Duración de la admisión
• Número de días en el protocolo intestinal
• Alta o muerte

Las medidas de resultado primarias para la función intestinal de cada paciente serán la proporción de días con al menos una evacuación intestinal al día, y la proporción de pacientes con una evacuación intestinal de al menos el 40 % y al menos el 50 % de los días. Las variables de resultado secundarias del estudio serán el uso de enemas, supositorios o lactulosa, y los calambres y/o diarrea informados. La diarrea se definirá como la evacuación de heces acuosas al menos una vez al día o más de 3 deposiciones al día. Estas fueron las mismas variables de resultado utilizadas en el estudio de docusato. Los sitios se agruparán según el tipo de entorno (hospicio, PCU, hogar, etc.). Los sitios con pacientes muy similares se combinarán para el análisis estadístico (por ejemplo, los dos hospicios residenciales de Vancouver a los que se remite a los pacientes a través de un proceso común y se les asigna de acuerdo con la disponibilidad de camas).

La aceptabilidad del BPS se evaluará a través de una combinación de cuestionarios y grupos de enfoque con el personal de los sitios que opten por probarlo después de revisar los resultados de la evaluación inicial. Sus respuestas serán analizadas utilizando una metodología cualitativa. También se le preguntará al personal al final del estudio si preferirían o no continuar usando el BPS para la evaluación clínica de rutina o volver a su método anterior.

La utilidad de la BPS como una medida de resultado adecuada para ensayos clínicos de tratamientos de control intestinal se explorará mediante la correlación de la puntuación BPS de un solo elemento con las variables de resultado primarias y secundarias. Dado que la puntuación de la BPS es esencialmente una combinación de múltiples variables de resultado (frecuencia de defecación, consistencia, grado de control del esfínter y síntomas asociados, como calambres, etc.), se anticipa que la BPS proporcionará al menos la misma información de resultado que la múltiples variables individuales, que rara vez están completamente documentadas. Esperamos que el BPS proporcione información más útil y centrada en el paciente para guiar el tratamiento con laxantes, ya que la herramienta se centra en el hábito intestinal "normal" del individuo, en lugar de depender de normas definidas arbitrariamente. Los datos de todos los sitios podrán agruparse para este análisis.