Studie vlivu gabapentinu na pooperační bolest a výskyt pooperační nevolnosti a zvracení

Výskyt morbidní obezity má ve Spojených státech epidemické rozměry. Laparoskopický bypass žaludku je účinným prostředkem, jak bezpečně usnadnit úbytek hmotnosti pacienta, a tím drasticky snížit prevalenci a závažnost mnoha budoucích zdravotních komplikací [1]. Zvládání morbidně obézních chirurgických pacientů však představuje pro anesteziology určité překážky, včetně vysokého výskytu obstrukční spánkové apnoe [2].

Laparoskopický bypass žaludku, stejně jako všechny chirurgické intervence, s sebou nese pooperační problémy včetně zvládání bolesti a prevence/kontroly pooperační nevolnosti a zvracení. Aby byla zajištěna nejvyšší spokojenost pacienta, musí být řešeny všechny oblasti pohodlí pacienta. Při zvládání bolesti u morbidně obézních pacientů je však třeba postupovat opatrně při podávání opioidů, protože mohou mít u pacientů již ohrožených obstrukční spánkovou apnoe zvyšující se účinek na respirační depresi [3]. Gastrický bypass je také spojen s významným výskytem protrahované pooperační nauzey a zvracení [4]. Proto jsou žádoucí režimy, které řeší jak bezpečnost pacienta, tak pohodlí pacienta.

Gabapentin (Neurontin) je alkylovaný analog inhibičního neurotransmiteru kyseliny gama-aminomáselné (GABA), který byl schválen FDA pro léčbu záchvatů, bolestí hlavy, fibromyalgie a chronické neuropatické bolesti způsobené různými etiologiemi [5]. S perioperačním gabapentinem bylo provedeno mnoho randomizovaných kontrolovaných studií [6–10]. Vliv peroperačního podávání gabapentinu na pooperační bolest a spotřebu opioidů byl rozsáhle studován a v posledních několika letech bylo publikováno několik metaanalýz, které zkoumaly celkové výsledky těchto studií. Obecná shoda je, že gabapentin má antihyperalgetické a opioidy šetřící vlastnosti a může také snižovat výskyt pooperační nauzey a zvracení [5, 11–15]. Většina výzkumů prokázala, že gabapentin je prospěšný při léčbě pooperační bolesti, ale některé nevykazují ani pozitivní, ani negativní účinky. Nebylo prokázáno, že by gabapentin byl škodlivý nebo představoval nějaké riziko pro pooperační pacienty. Gabapentin však nebyl specificky studován v bariatrické chirurgii. Účelem této studie je proto prozkoumat hypotézu, že perioperační gabapentin má antihyperalgetické a opioidy šetřící vlastnosti, čímž zvyšuje pohodlí a spokojenost pacienta snížením skóre bolesti a snížením nežádoucích účinků opioidů, jako je pooperační nauzea a zvracení.

Jedná se o randomizovanou, dvojitě zaslepenou a placebem kontrolovanou studii, která bude provedena u dospělých pacientů s laparoskopickým bypassem žaludku přicházejících k operaci pro morbidní obezitu. Hlavními cílovými body analýz jsou intraoperační a pooperační potřeba opioidů a výskyt nauzey a zvracení v pooperačním období.