Studio dell'effetto del farmaco Gabapentin sul dolore postoperatorio e sull'incidenza di nausea e vomito postoperatori

Il verificarsi di obesità patologica è a proporzioni epidemiche negli Stati Uniti. Il bypass gastrico laparoscopico è un mezzo efficace per facilitare in modo sicuro la perdita di peso del paziente e quindi ridurre drasticamente la prevalenza e la gravità di molte future complicazioni di salute [1]. Tuttavia, la gestione dei pazienti chirurgici patologicamente obesi pone alcuni ostacoli per gli anestesisti, tra cui un'elevata incidenza di apnea ostruttiva del sonno [2].

Il bypass gastrico laparoscopico, come tutti gli interventi chirurgici, presenta sfide postoperatorie associate tra cui la gestione del dolore e la prevenzione/controllo della nausea e del vomito postoperatori. Per garantire la massima soddisfazione del paziente, è necessario affrontare tutte le aree del comfort del paziente. Tuttavia, con la gestione del dolore nei pazienti patologicamente obesi, si deve usare cautela nella somministrazione di oppioidi, in quanto possono avere un effetto crescente di depressione respiratoria in pazienti già a rischio a causa di apnea ostruttiva del sonno [3]. Il bypass gastrico è anche associato a una significativa incidenza di nausea e vomito postoperatori prolungati [4]. Pertanto, sono auspicabili regimi che affrontino sia la sicurezza del paziente sia il comfort del paziente.

Gabapentin (Neurontin) è un analogo alchilato del neurotrasmettitore inibitorio acido gamma-aminobutirrico (GABA) che è stato approvato dalla FDA per il trattamento di convulsioni, mal di testa fibromialgia e dolore neuropatico cronico dovuto a varie eziologie [5]. Molti studi randomizzati controllati sono stati eseguiti con il gabapentin perioperatorio [6-10]. L'effetto della somministrazione perioperatoria di gabapentin sul dolore postoperatorio e sul consumo di oppioidi è stato ampiamente studiato e negli ultimi anni sono state pubblicate diverse meta-analisi che esaminano i risultati complessivi di questi studi. Il consenso generale è che gabapentin ha proprietà anti-iperalgesiche e di risparmio di oppioidi e può anche ridurre l'incidenza di nausea e vomito postoperatori [5, 11-15]. La maggior parte delle ricerche ha dimostrato che il gabapentin è benefico nel trattamento del dolore postoperatorio, ma alcuni mostrano effetti né positivi né negativi. Non ci sono prove che gabapentin sia dannoso o comporti rischi per il paziente postoperatorio. Tuttavia, il gabapentin non è stato specificamente studiato nella chirurgia bariatrica. Pertanto, lo scopo di questo studio è quello di esplorare l'ipotesi che il gabapentin perioperatorio abbia proprietà anti-iperalgesiche e di risparmio di oppioidi, aumentando così il comfort e la soddisfazione del paziente diminuendo i punteggi del dolore e riducendo gli effetti avversi degli oppioidi, come nausea e vomito postoperatori.

Questo è uno studio randomizzato, in doppio cieco e controllato con placebo, che verrà eseguito su pazienti adulti sottoposti a bypass gastrico laparoscopico che si sottopongono a intervento chirurgico per obesità patologica. I principali punti finali delle analisi sono il fabbisogno intraoperatorio e postoperatorio di oppioidi e l'incidenza di nausea e vomito nel periodo postoperatorio.