Účinky náborových manévrů u pacientů s časným akutním plicním poraněním (ALI) a syndromem akutní respirační tísně (ARDS)

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) byl poprvé popsán v lékařské literatuře v roce 1967. Pacienti s ARDS většinou vyžadují mechanickou ventilační podporu z důvodu hypoxického respiračního selhání. Mechanická ventilace může vyvolat poškození plic (ventilátorem indukované poškození plic, VILI) tím, že způsobí nadměrné roztažení a opakované otevírání a zavírání nestabilních plicních jednotek. Údaje z řady randomizovaných kontrolovaných studií naznačují, že plicní ochranná ventilační strategie s malým dechovým objemem a nízkým tlakem v plató snižuje mortalitu u akutního poškození plic (ALI) a syndromu akutní respirační tísně. Manévry náboru plic se používají při řízení ALI a ARDS, ale náborové manévry jsou stále kontroverzní. Manévr náboru plic je zaměřen na otevření zhroucené plíce a udržení plíce otevřené. Manévr krátkodobě zvýší alveolární tlak k otevření plíce, kterou lze náboru provést, udržovaný s adekvátním pozitivním end-exspiračním tlakem (PEEP) po náboru plic, aby se zabránilo derecruitmentu. Do této randomizované kontrolované studie chceme zařadit 120 pacientů s časnou ALI/ARDS. Studijní skupina používá náborový manévr a plicní ochrannou ventilační strategii a kontrolní skupina používá pouze plicní ochrannou ventilační strategii. Pokud jde o bezpečnost i účinnost, navrhujeme upravený protokol náborového manévru, který nebyl nikdy publikován v předchozí lékařské literatuře. Primárním výsledkem jsou dny bez ventilátoru a dny bez JIP a sekundární výsledky zahrnují míru odstavení ventilátoru a 28denní mortalitu a analýzu nákladové efektivity. Protože žádné randomizované kontrolované studie jasně neprokázaly přínos z náborových manévrů, doufáme, že tato studie bude schopna poskytnout určitý důkaz o tom, zda by měl být nábor plic používán při rutinní léčbě ALI/ARDS.