Effetti delle manovre di reclutamento nei pazienti con lesioni polmonari acute precoci (ALI) e con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è stata descritta per la prima volta nella letteratura medica nel 1967. I pazienti con ARDS richiedono principalmente supporto ventilatorio meccanico a causa di insufficienza respiratoria ipossica. La ventilazione meccanica può indurre lesioni polmonari (lesioni polmonari indotte dal ventilatore, VILI) causando sovradistensione e ripetute aperture e chiusure di unità polmonari instabili. I dati di una serie di studi randomizzati controllati indicano che una strategia ventilatoria polmonare protettiva con piccolo volume corrente e bassa pressione di plateau riduce la mortalità nel danno polmonare acuto (ALI) e nella sindrome da distress respiratorio acuto. Le manovre di reclutamento polmonare vengono utilizzate nella gestione di ALI e ARDS, ma le manovre di reclutamento sono ancora controverse. La manovra di reclutamento polmonare ha lo scopo di aprire il polmone collassato e mantenerlo aperto. La manovra aumenta brevemente la pressione alveolare per aprire il polmone reclutabile, sostenuta da un'adeguata pressione positiva di fine espirazione (PEEP) dopo il reclutamento polmonare, per evitare il dereclutamento. Vogliamo arruolare 120 pazienti con ALI/ARDS precoce in questo studio controllato randomizzato. Il gruppo di studio utilizza la manovra di reclutamento e la strategia di ventilazione protettiva polmonare, mentre il gruppo di controllo utilizza solo la strategia di ventilazione protettiva polmonare. Per quanto riguarda sia la sicurezza che l'efficacia, progettiamo un protocollo di manovra di reclutamento modificato che non è mai stato pubblicato nella precedente letteratura medica. L'outcome primario sono i giorni senza ventilatore e i giorni senza terapia intensiva, mentre gli outcome secondari includono il tasso di svezzamento dal ventilatore e l'analisi della mortalità a 28 giorni e dell'efficacia dei costi. Poiché nessuno studio controllato randomizzato stabilisce chiaramente il beneficio delle manovre di reclutamento, ci auguriamo che questo studio sia in grado di fornire alcune prove sull'opportunità di utilizzare il reclutamento polmonare nella gestione di routine dell'ALI/ARDS.