Adherence léků u jedinců s epilepsií

Existuje naléhavá potřeba porozumět psychologickým a situačním faktorům, které ovlivňují adherenci k léčbě u jedinců s epilepsií. Podle Centra pro kontrolu nemocí (CDC, 2010) asi 2,5 milionu lidí ve Spojených státech trpí epilepsií a jedna třetina z nich má stále záchvaty, přestože jsou léčeni. Při správné medikaci se odhadem 60–70 % jedinců s nově propuknutím epilepsie stane a zůstane bez záchvatů (Kwan & Brodie, 2000). I přes úspěšnou medikamentózní léčbu epilepsie mnoho pacientů tyto výhody nedostává z důvodu nedostatečné adherence k medikaci (Meyer et al., 2010). A stejně jako u jiných chronických zdravotních stavů odhady naznačují, že 30 % až 60 % pacientů s epilepsií nedodržuje svůj lékový režim (Green & Simons Morton, 1988; Leppik, 1990; Jones et al., 2006). Špatná adherence může být nejdůležitější příčinou špatně kontrolované epilepsie (Gomes et al., 1998). Stanaway a kol. (1985) zjistili, že 31 % záchvatů bylo vyvoláno nedodržováním léků.

Otázky týkající se adherence teoreticky informují Fisher et al. (2006) model informačních motivačních behaviorálních dovedností (IMB). Přestože byla původně vyvinuta k popisu, předvídání a informování o intervencích pro antiretrovirovou léčbu viru lidské imunodeficience (HIV), tato studie poprvé aplikuje model na epilepsii. Kromě toho má tato studie v úmyslu vytvořit přesný popis toho, jak jedinci s epilepsií zvládají adherenci k léčbě tím, že identifikují současné strategie autoregulace (chování s okamžitou adherencí, přípravné chování a strategie zvládání bariér) a jejich situační determinanty. Situační determinanty mohou vysvětlit některé výkyvy v adherenci k léčbě. Pacienti, kteří jsou motivováni užívat své léky, mohou stále vykazovat nekonzistentní dodržování léků. Pacienti mohou například promeškat dobré příležitosti k užívání léků nebo nedokážou předvídat neočekávané překážky, jako je spontánní večeře s přáteli nebo záchvat deprese. Studie proto bude věnovat zvláštní pozornost zkoumání situačních vodítek, jako jsou dobré příležitosti k adherenci (např. užívání léků s pravidelným jídlem nebo před čištěním zubů) a očekávané a neočekávané překážky. Přípravné chování a jeho podněty jsou v této studii také zajímavé: Někteří pacienti používají facilitátory (jako jsou fyzické nebo elektronické upomínkové systémy, elektronické lahvičky na pilulky a krabičky na pilulky), aby zajistili adekvátní dodržování léků. Sociální podpora může sloužit podobné funkci připomenutí pacientům, aby užívali léky. K vyřešení těchto otázek plánují výzkumníci prozkoumat, jak individuální regulace a sociální podpora ovlivňují adherenci k léčbě u pacientů s epilepsií. Konkrétní cíle navrhovaného výzkumu jsou:

1. Testovat hypotézu, že na adherenci chování bude mít hlavní vliv informace, motivace a behaviorální dovednosti a že mediační model ukáže, že informační a motivační efekty jsou částečně zprostředkovány prostřednictvím behaviorálních dovedností.
2. Identifikovat strategie samoregulace a jejich situační vodítka (dobré příležitosti, facilitátoři a překážky) pro dodržování léků u jedinců s epilepsií, aby bylo možné lépe popsat osvědčené postupy a problémy.