Medisinoverholdelse hos personer med epilepsi

Det er et presserende behov for å forstå de psykologiske og situasjonelle faktorene som påvirker medisinoverholdelse hos personer med epilepsi. I følge Center for Disease Control (CDC, 2010) har rundt 2,5 millioner mennesker i USA epilepsi og en tredjedel av dem har fortsatt anfall til tross for at de får behandling. Med riktig medisinering blir anslagsvis 60-70 % av individer med nyoppstått epilepsi, og forblir anfallsfrie (Kwan & Brodie, 2000). Til tross for suksessen med medisinsk behandling av epilepsi, mottar mange pasienter ikke disse fordelene på grunn av utilstrekkelig overholdelse av medisiner (Meyer et al., 2010). Og, som med andre kroniske medisinske tilstander, antyder estimater at mellom 30 % og 60 % av pasienter med epilepsi ikke følger medikamentregimet (Green & Simons Morton, 1988; Leppik, 1990; Jones et al., 2006). Dårlig adherens kan være den viktigste årsaken til dårlig kontrollert epilepsi (Gomes et al., 1998). Stanaway et al. (1985) fant at 31 % av anfallene ble utløst av manglende overholdelse av medisiner.

Spørsmål angående etterlevelse er teoretisk informert av Fisher et al. (2006) sin Information Motivation Behavioural Skills (IMB) modell. Mens den opprinnelig ble utviklet for å beskrive, forutsi og informere intervensjoner for antiretroviral behandling for humant immunsviktvirus (HIV), bruker denne studien modellen på epilepsi for første gang. I tillegg har denne studien til hensikt å gi en nøyaktig beskrivelse av hvordan individer med epilepsi styrer etterlevelsen av medisiner ved å identifisere gjeldende selvreguleringsstrategier (umiddelbar adherensadferd, forberedende atferd og barrierehåndteringsstrategier) og deres situasjonelle determinanter. Situasjonsdeterminanter kan forklare noen av svingningene i medikamentoverholdelse. Pasienter som er motivert til å ta medisinene sine kan fortsatt vise inkonsekvent medisinoverholdelse. Pasienter kan for eksempel gå glipp av gode muligheter til å ta medisinene sine eller unnlate å forutse uventede barrierer som en spontan middag med venner eller et anfall av depresjon. Derfor vil studien være spesielt nøye med å undersøke situasjonsbetingede signaler som gode muligheter for etterlevelse (f.eks. å ta medisiner med vanlige måltider eller før tannpuss) og forventede og uventede barrierer. Forberedende atferd og deres signaler er også av interesse i denne studien: Noen pasienter bruker tilretteleggere (som fysiske eller elektroniske påminnelsessystemer, elektroniske pilleflasker og pillebokser) for å sikre tilstrekkelig medisinoverholdelse. Sosial støtte kan tjene en lignende funksjon ved å minne pasienter på å ta medisinene sine. For å løse disse spørsmålene planlegger etterforskerne å utforske hvordan individuell regulering og sosial støtte påvirker medisinoverholdelse hos pasienter med epilepsi. De spesifikke målene for den foreslåtte forskningen er:

1. Å teste hypotesen om at det vil være en hovedeffekt av informasjon, motivasjon og atferdsmessige ferdigheter, på adherence-atferd, og at en medieringsmodell vil vise at informasjons- og motivasjonseffekter delvis medieres gjennom atferdsmessige ferdigheter.
2. Å identifisere selvreguleringsstrategier og deres situasjonelle signaler (gode muligheter, tilretteleggere og barrierer) for medisinoverholdelse blant individer med epilepsi for å bedre beskrive beste praksis og utfordringer.