Приверженность к лечению у людей с эпилепсией

Существует острая необходимость в понимании психологических и ситуационных факторов, влияющих на соблюдение режима лечения у пациентов с эпилепсией. По данным Центра по контролю за заболеваниями (CDC, 2010), около 2,5 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают эпилепсией, и у одной трети из них все еще наблюдаются приступы, несмотря на лечение. При правильном лечении примерно 60-70% пациентов с впервые возникшей эпилепсией избавляются от приступов (Kwan & Brodie, 2000). Несмотря на успех медикаментозного лечения эпилепсии, многие пациенты не получают этих преимуществ из-за неадекватной приверженности лечению (Meyer et al., 2010). Как и в случае с другими хроническими заболеваниями, по оценкам, от 30 до 60 % пациентов с эпилепсией не соблюдают схемы лечения (Green & Simons Morton, 1988; Leppik, 1990; Jones et al., 2006). Несоблюдение режима лечения может быть наиболее важной причиной плохо контролируемой эпилепсии (Gomes et al., 1998). Станауэй и др. (1985) обнаружили, что 31% приступов были спровоцированы несоблюдением режима лечения.

Вопросы, касающиеся приверженности, теоретически обоснованы Fisher et al. (2006) Модель информационно-мотивационных поведенческих навыков (IMB). Хотя первоначально эта модель была разработана для описания, прогнозирования и информирования о вмешательствах для антиретровирусного лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), это исследование впервые применяет модель к эпилепсии. Кроме того, это исследование направлено на то, чтобы дать точное описание того, как люди с эпилепсией управляют своей приверженностью лечению, путем определения текущих стратегий саморегуляции (немедленное соблюдение режима, подготовительное поведение и стратегии управления барьерами) и их ситуационные детерминанты. Ситуационные детерминанты могут объяснить некоторые колебания в приверженности лечению. Пациенты, которые мотивированы принимать лекарства, могут по-прежнему демонстрировать непостоянную приверженность лечению. Например, пациенты могут упустить хорошую возможность принять лекарство или не предвидеть неожиданных препятствий, таких как спонтанный ужин с друзьями или приступ депрессии. Поэтому в исследовании особое внимание будет уделено изучению ситуационных сигналов, таких как хорошие возможности для соблюдения режима (например, прием лекарств во время регулярного приема пищи или перед чисткой зубов), а также ожидаемые и неожиданные препятствия. Подготовительное поведение и его сигналы также представляют интерес в этом исследовании: некоторые пациенты используют фасилитаторы (такие как физические или электронные системы напоминаний, электронные бутылочки и коробочки для таблеток), чтобы обеспечить адекватное соблюдение режима лечения. Социальная поддержка может выполнять аналогичную функцию, напоминая пациентам о необходимости принимать лекарства. Чтобы ответить на эти вопросы, исследователи планируют изучить, как индивидуальное регулирование и социальная поддержка влияют на приверженность лечению у пациентов с эпилепсией. Конкретными целями предлагаемого исследования являются:

1. Проверить гипотезу о том, что основное влияние информации, мотивации и поведенческих навыков будет оказываться на приверженность лечению, и что модель посредничества покажет, что информация и мотивационные эффекты частично опосредованы поведенческими навыками.
2. Определить стратегии саморегуляции и их ситуационные сигналы (хорошие возможности, фасилитаторы и барьеры) для приверженности лечению у людей с эпилепсией, чтобы лучше описать передовой опыт и проблемы.