Hodnocení výkonu pupilární reaktivity při monitorování pacientů s poškozeným mozkem v intenzivní péči

Vyšetření zornic je hlavní složkou klinického vyšetření a monitorování pacientů s poškozeným mozkem v intenzivní péči. Výskyt abnormální velikosti nebo pupilární reaktivity je prognostickým faktorem špatného neurologického výsledku nebo indikátorem zhoršení neurologického stavu. Dosud je sledování zornic klinické. Subjektivita tohoto opatření a nedostatečná reprodukovatelnost a definice abnormality zůstávají mnoha překážkami rozvoje monitorování časného neurologického zhoršení. Nedávný vývoj v elektronice pupilometrů umožňuje hodnocení citlivosti na kalibrovaný světelný podnět. Nabízí spolehlivé a reprodukovatelné měření průměru zornice. Puillometry byly financovány sdružením „Gueules Cassées“.

Tato studie si klade za cíl stanovit vztah mezi abnormální detekcí pupilární reaktivity elektronickým pupilometrem a zhoršením neurologického stavu pacienta s poškozeným mozkem na jednotce intenzivní péče (JIP). To je považováno za klinicky významné a bylo definováno nižším skóre Glasgow Coma Score alespoň 2 body po dobu 2 hodin nebo zahrnujícím terapeutický účinek. Pokud se tento vztah prokáže, zbývá přesněji stanovit časový vztah mezi datovou pupilometrií a neurologickým stavem pacienta. To je zvláště důležité v neurochirurgickém kontextu a cílem je definovat status elektronického pupilometru v intenzivní péči, ale také na pohotovostních službách, na neurovaskulárních jednotkách nebo v přednemocniční péči.

Zkoušející proto porovnají data pupilometrie u dvou skupin pacientů definovaných podle výskytu nebo nepřítomnosti neurologického zhoršení v prvních 5 dnech léčby v intenzivní péči, časový rámec definovaný jako maximální rizikové období u pacientů s poškozením mozku. Primární cíl představuje odhadovaná plocha pod ROC křivkou odpovídající poslednímu měření změny velikosti zornice před nástupem neurologického zhoršení a horší pro pátý den pro nezhoršenou.

Vyšetřovatelé proto navrhují provést prospektivní studii, jejímž cílem je zaznamenat diagnostickou hodnotu pupilární reaktivity elektronickým pupilometrem při monitorování neurologického zhoršení u pacientů s poškozeným mozkem na JIP. Délka sledování subjektu nepřesáhne 5 dní. Statistická analýza vyžaduje nábor 90 pacientů, což stanoví délku zařazení na 14 měsíců.